李升明 陳廣煥 馮漢勝 龔榮達 黃基正 莫潘清 彭源榮 李慶忠 劉先娣 譚劍鵬 陳建輝 林聘 張鼎 袁金勝 吳紅苗

【摘要】 目的 探討伺機性篩查在結(jié)直腸腫瘤早期診斷中的臨床意義和價值。方法 肛腸外科和消化內(nèi)科門診就診的31054例患者， 施行大腸腫瘤伺機性篩查， 根據(jù)篩查結(jié)果分為臨癥組（2780例）、高危組（624例）和參照組（27650例）。根據(jù)患者的高危情況進行免疫法糞便隱血試驗（IFOBT）檢測、電子結(jié)腸鏡檢查及病理檢測。分析比較三組患者IFOBT及結(jié)腸鏡檢測情況、電子結(jié)腸鏡檢查情況及結(jié)直腸惡性腫瘤的檢出率， 并且進行結(jié)直腸惡性腫瘤的單因素分析。結(jié)果 本研究中參照組患者中有4650例（16.82%）患者進行了IFOBT檢測， 其中呈現(xiàn)陽性的患者為556例（11.96%）， 556例陽性的患者中122例（21.94%）患者進行了電子結(jié)腸鏡檢查， 另外參照組IFOBT檢測陰性的4094例患者中有301例（7.35%）患者、臨癥組患者和高危組患者均接受了電子結(jié)腸鏡檢查。共有3827例（12.32%）患者進行了電子結(jié)腸鏡檢查。共檢查出結(jié)直腸惡性腫瘤患者103例（2.69%）， 其中Ducks A+B期患者占比為47.57%（49/103）， 其中參照組檢測的Ducks A+B期患者占比為70.00%（7/10）， 高于臨癥組的36.05%（31/86）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;共檢出癌前病變1213例（31.70%）。經(jīng)過單因素分析， 患者年齡、IFOBT、家族癌癥史、腸道腺瘤史、排便習慣、一級親屬結(jié)直腸癌病史均為結(jié)直腸惡性腫瘤的影響因素， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 伺機性篩查有利于結(jié)直腸腫瘤的早期確診， 臨床應(yīng)注意≥60歲及IFOBT陽性、家族有癌癥史、有腸道腺瘤史的高?；颊摺?/p>

【關(guān)鍵詞】 伺機性篩查;結(jié)直腸腫瘤;電子結(jié)腸鏡;高危人群;免疫法糞便隱血試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.029

結(jié)直腸癌是一種預后較差的消化道惡性腫瘤， 近20年中國結(jié)直腸癌的發(fā)病及死亡率呈不斷上升趨勢， 而在美國及歐洲等發(fā)達國家， 隨著早期大腸癌篩查的普及， 結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率呈逐年下降趨勢[1]。有研究表明[2]， 早期發(fā)現(xiàn)癌前病變， 并進行早期干預， 可以降低惡性腫瘤的發(fā)病及死亡率。伺機性篩查是臨床一種面對面的篩查方法， 又稱之為機會性篩查， 是醫(yī)生根據(jù)受檢者的危險水平進行的一項臨床篩查， 可以提高人群篩查參與度， 提高病人對結(jié)腸鏡檢查的依從性， 有利于早期檢出大腸腫瘤， 提高患者治療效果[3]。本研究對本院2018年1～12月收治的31054例患者進行了結(jié)直腸腫瘤的伺機性篩查， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院肛腸外科和消化內(nèi)科門診就診的31054例患者， 施行大腸腫瘤伺機性篩查， 根據(jù)篩查結(jié)果分為臨癥組（2780例）、高危組（624例）和參照組（27650例）。篩查對象：出現(xiàn)排便改變、腹部包塊、腹痛、腹部不適、肉眼血便、貧血等結(jié)直腸腫瘤癥狀表現(xiàn)者為臨癥組;有潰瘍性結(jié)腸炎大、腸腺瘤等大腸癌前病變史者為高危組;肛腸外科和消化內(nèi)科門診就診的其他患者為參照組。

1. 2 方法 針對臨證組的患者建議直接迸行結(jié)腸鏡檢查， 當檢查結(jié)果提示有可疑病變則取部分組織進行病理檢查。針對高危組的患者詳細詢問病史， 若患者已經(jīng)出現(xiàn)癌前病變的臨床癥狀則直接行結(jié)腸鏡檢查， 當檢查結(jié)果提示有可疑病變則取部分組織進行病理檢查。對于門診收治的參照組患者， 向其詳細解釋、說明結(jié)直腸腫瘤伺機性篩查篩查的意義， 詢問其家族病史， 進一步判定危險分級， 是否屬于高危人群， 建議其進行IFOBT， 對中/高危險患者醫(yī)師可建議患者進行血清學腫瘤標志物的檢測， 若腫瘤標志物水平升高， 且IFOBT陽性， 建議其進行結(jié)腸鏡檢查。

1. 3 檢查方法 清晨采用糞便采集裝置留取患者的糞便標本進行IFOBT檢測， 并于4～30 ℃保存， 需要避光干燥， 采用便隱血檢測試紙（膠體金法）[商品名：消康保， 萬華普曼生物工程有限公司， 國食藥監(jiān)械（準）字2008第3400384號， 規(guī)格：100人份/盒]進行檢測。腸道準備后進行電子結(jié)腸鏡常規(guī)檢查。于電子結(jié)腸鏡檢查時提示有可疑病變則取患者部分組織進行病理檢查。

1. 4 觀察指標 分析比較三組患者IFOBT及結(jié)腸鏡檢測情況、電子結(jié)腸鏡檢查情況及結(jié)直腸惡性腫瘤的檢出率， 并且進行結(jié)直腸惡性腫瘤的單因素分析。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者IFOBT及結(jié)腸鏡檢測情況分析 參照組患者中有4650例（16.82%）患者進行了IFOBT檢測， 其中呈現(xiàn)陽性的患者為556例（11.96%）， 556例陽性的患者中122例（21.94%）患者進行了電子結(jié)腸鏡， 另外參照組IFOBT檢測陰性的4094例患者中有301例（7.35%）患者經(jīng)醫(yī)生勸告之后接受了電子結(jié)腸鏡檢查;2780例臨癥組患者和624例高危組患者均進行了電子結(jié)腸鏡檢查。

2. 2 三組患者電子結(jié)腸鏡檢查情況及結(jié)直腸惡性腫瘤的檢出率 共有3827例（12.32%）患者進行了電子結(jié)腸鏡檢查。共檢查出結(jié)直腸惡性腫瘤患者103例（2.69%）， 其中Ducks A+B期患者占比為47.57%（49/103）， 其中參照組檢測的Ducks A+B期患者占比為70.00%（7/10），?高于臨癥組的36.05%（31/86）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;共檢出癌前病變1213例（31.70%）。見表1。

2. 3 結(jié)直腸惡性腫瘤的單因素分析 經(jīng)過單因素分析， 患者年齡、IFOBT、家族癌癥史、腸道腺瘤史、排便習慣、一級親屬結(jié)直腸癌病史均為結(jié)直腸惡性腫瘤的影響因素， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究[4]表明， 早期大腸癌及其癌前病變患者通過早期有效的篩查手段可以提高人群的惡性腫瘤篩查率， 并采取早診早治的干預方式， 在一定程度上有效延緩了大腸癌的疾病進程， 提高患者的預后生存率。

目前伺機性篩查和自然人群篩查是大腸腫瘤的篩查模式， 但結(jié)腸鏡檢查費用相對較高， 患者痛苦大、依從性差， 并不適用于一般人群的大規(guī)模篩查。伺機性篩查是一種臨床篩查， 由篩查者根據(jù)受檢者危險水平?jīng)Q定是否進行篩查， 此種篩查模式縮小了篩查范圍， 減少了衛(wèi)生人力、物力和財力的投入， 受檢者依從性遠高于一般人群篩查， 具有較高的效價比;自然人群篩查通過標準化方法， 以符合條件的全部人群為基礎(chǔ)進行篩查， 但是順應(yīng)性低， 且成本高[5]。李小剛等[6]研究認為， 伺機性篩查相對自然人群篩查增加了更多的生命年， 具有成本效果優(yōu)勢， 可能與自然人群篩查模式產(chǎn)生了更多的結(jié)腸鏡檢查以及結(jié)腸鏡穿孔的發(fā)生有關(guān)。本研究中， 參照組檢測的Ducks A+B期患者占比為70.00%（7/10）， 高于臨癥組的36.05%（31/86）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）表明對門診患者進行伺機性篩查可以發(fā)現(xiàn)更多的早期大腸癌。無疑似大腸腫瘤癥狀就診的參照組患者接受IFOBT伺機性篩查率雖然僅為16.82%， 但檢出10例結(jié)直腸惡性腫瘤， 其中Ducks A+B期患者7例， 另外篩查出89例癌前病變， 表明伺機性篩查在結(jié)直腸腫瘤的早期診斷中具有較高的應(yīng)用價值。經(jīng)過單因素分析， 患者年齡、IFOBT、家族癌癥史、腸道腺瘤史、排便習慣、一級親屬結(jié)直腸癌病史均為結(jié)直腸惡性腫瘤的影響因素， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與鹿志軍等[7]研究結(jié)果并不一致， 或與不同區(qū)域人口學因素有關(guān);IFOBT陽性、家族有癌癥史、有腸道腺瘤史的高?；颊邫z出率相對較高， 臨床應(yīng)用中需注意此部分高危人群的早期篩查。作者認為應(yīng)提高民眾對結(jié)直腸腫瘤早期篩查、早期干預的認知;通過專業(yè)的培訓教育讓更多的醫(yī)務(wù)人員了解和掌握大腸腫瘤伺機性篩查的可行性以及篩查流程[8， 9]。

綜上所述， 伺機性篩查有利于結(jié)直腸腫瘤的早期確診， 臨床應(yīng)注意≥60歲及IFOBT陽性、家族有癌癥史、有腸道腺瘤史的高?；颊撸?對發(fā)現(xiàn)的癌前病變者應(yīng)在內(nèi)鏡下干預處置后進行登記建檔， 定期隨訪， 以提高臨床對結(jié)直腸惡性腫瘤的早期診斷率， 改善患者預后。

參考文獻

[1] 蘭平， 李森茂， 吳現(xiàn)瑞. 重視結(jié)直腸癌的篩查和預防. 中華消化外科雜志， 2018， 17（2）： 121-126.

[2] 姜霞. 高危型人乳頭瘤病毒檢測對宮頸癌前病變篩查的臨床價值. 河北醫(yī)科大學， 2014.

[3] 鹿志軍， 王偉強， 蔡歡， 等. 針對高危人群結(jié)直腸癌伺機性篩查的可行性分析. 胃腸病學， 2017， 22（7）： 423-425.

[4] 黃鋮， 蔡濱欣， 朱美英， 等. 大腸癌危險度評估問卷在社區(qū)篩查陽性居民次年復篩中的有效性分析. 中國腫瘤， 2019， 12（7）： 487-493.

[5] 謝志葵， 陳銳鋒， 鄧燦峰. 廣州從化某社區(qū)人群大腸癌伺機性篩查結(jié)果分析. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（13）： 50-51.

[6] 李小剛， 王建豐， 陳莉， 等. 結(jié)直腸腫瘤伺機性篩查和人群篩查的成本效果分析. 胃腸病學， 2016， 21（9）： 528-533.

[7] 鹿志軍， 唐詠梅， 王偉強. 某醫(yī)院就診人群大腸癌及癌前病變伺機性篩查結(jié)果分析. 西南國防醫(yī)藥， 2016， 26（10）： 1181-1184.

[8] 方圓， 何東林， 顧愛斌. 上海某社區(qū)人群大腸癌伺機性篩查結(jié)果分析. 中華全科醫(yī)學， 2014， 12（2）： 260-261， 269.

[9] 劉琰. 延安大學附屬醫(yī)院大腸腫瘤伺機性篩查及危險因素分析. 延安大學， 2017.

[收稿日期：2020-02-17]