孫英倫

【摘要】 目的 分析心肌梗死溶栓危險(xiǎn)指數(shù)（TRI）對急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的評估價(jià)值。方法 482例行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者， 根據(jù)TRI不同分為高危組（TRI≥23.05分）與低危組（TRI<23.05分）， 各241例。治療后隨訪2年， 比較兩組冠狀動脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

結(jié)果 低危組冠狀動脈狹窄分級情況優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低危組腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TRI能評估急性心肌梗死患者介入治療后的冠狀動脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況， 可作為醫(yī)生治療的可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 遠(yuǎn)期預(yù)后;急性心肌梗死;心肌梗死溶栓危險(xiǎn)指數(shù);冠狀動脈介入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.020

作為心腦血管多發(fā)性疾病， 急性心肌梗死是冠狀動脈阻塞所致， 臨床表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶感、疼痛感等， 威脅患者生命安全， 需及時治療， 挽回患者生命[1]。由于急性心肌梗死患者的心肌壞死標(biāo)志物和心電圖存在差異， 會增加心腦血管事件的發(fā)生， 此時評估患者危險(xiǎn)程度， 并給予其危險(xiǎn)分層， 可為醫(yī)生治療方案的選擇提供依據(jù)[2]。在既往研究中， 全球急性冠狀動脈事件注冊危險(xiǎn)評分（GRACE）可預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者的預(yù)后情況， 而SYNTAX評分可對冠狀動脈病變程度進(jìn)行判斷， 但此評分需依賴冠狀動脈造影結(jié)果， 有較大的機(jī)體損傷， 不易于患者接受[3]。近年來， TRI在急性心肌梗死介入治療的遠(yuǎn)期預(yù)后評估中得到廣泛應(yīng)用， 且效果顯著[4]。故本研究納入本院在2016年11月～2017年11月收治的482例行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者， 旨在分析TRI對急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的評估價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院在2016年11月～2017年11月收治的482例行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者為研究對象， 將患者根據(jù)TRI分為高危組（TRI≥23.05分）與低危組（TRI<23.05分）， 各241例。高危組中男128例， 女113例;年齡42～78歲， 平均年齡（63.95±7.32）歲。低危組中男130例， 女111例;年齡44～76歲， 平均年齡（63.58±6.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為急性心肌梗死， 且行冠狀動脈介入治療的患者;簽署知情同意書的患者;依從性較高的患者;本院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙或溝通障礙的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者;存在精神類疾病的患者;臨床資料不完整的患者;存在嚴(yán)重臟器損傷的患者。

1. 2 方法 所有患者均行冠狀動脈介入治療， 后基于患者具體情況確定TRI， 并以此為依據(jù)分組， 觀察兩組患者的冠狀動脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪2年， 比較兩組冠狀動脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況。動脈狹窄情況將心肌梗死溶栓療法（TIMI）危險(xiǎn)評分作為依據(jù)分為0～Ⅲ級。遠(yuǎn)期預(yù)后則包括腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組冠狀動脈狹窄分級情況比較 低危組冠狀動脈狹窄分級情況優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。見表1。

2. 2 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較 低危組腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管常見疾病， 會損傷患者重要臟器器官， 導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅患者生命安全， 為挽回患者生命， 需早診斷早治療[5]。作為急性心肌梗死常用治療方法， 冠狀動脈介入可改善患者心肌血流情況， 延長患者生命， 提升其生存質(zhì)量， 但術(shù)后仍存在較大的安全隱患， 早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測便于醫(yī)生選擇合適的應(yīng)對方案， 以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[6-9]。既往臨床多通過SYNTAX評分進(jìn)行冠狀動脈病變程度、危險(xiǎn)分層的評估， 還能作為血運(yùn)重建的參考依據(jù)， 但其評分需結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果， 且為有創(chuàng)檢查， 不易于被患者接受， 臨床應(yīng)用有局限性[10-12]。TRI近年來應(yīng)用于急性心肌梗死患者介入治療后的遠(yuǎn)期預(yù)后評估中， 可通過回顧性分析患者的臨床資料， 對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 并給予針對性的應(yīng)對措施， 以減少安全事件的發(fā)生， 有效挽回患者生命， 提升其生存質(zhì)量， 應(yīng)用價(jià)值較高[13-15]。

本研究結(jié)果顯示， 低危組冠狀動脈狹窄分級情況優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低危組腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢奣RI的應(yīng)用， 不僅能評估冠狀動脈狹窄程度， 還能在遠(yuǎn)期預(yù)后評估中發(fā)揮一定的價(jià)值， 具有一定的使用意義。但本研究的樣本量較少， 且TIMI評分系統(tǒng)考慮因素較少， 隨訪時間較短， 故結(jié)果可能存在偏差， 后期需擴(kuò)大樣本量， 進(jìn)行更為全面的研究分析， 以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 急性心肌梗死患者在冠狀動脈介入治療后， 利用TRI可評估患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況及冠狀動脈狹窄情況， 利于醫(yī)生選擇合適的治療方案， 建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭卉， 張龍巖， 鄢華， 等. 淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值降低對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的影響. 中國心血管雜志， 2018， 23（4）：299-302.

[2] 陳艷， 宋瑩， 許晶晶， 等. 心肌梗死溶栓危險(xiǎn)指數(shù)與急性心肌梗死患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系. 中華心血管病雜志， 2018， 46（11）：874-881.

[3] 劉宇， 王樂豐， 杜勝利， 等. 住院期間完全血運(yùn)重建與僅罪犯血管血運(yùn)重建對ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病變患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響. 中國循環(huán)雜志， 2019， 34（4）：326-331.

[4] 李鳳德， 武曉玲， 楊紅紅， 等. 血細(xì)胞比容對更年期女性急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心功能、生活質(zhì)量及不良事件的影響研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（7）：18-22.

[5] 馬喬娟， 劉超， 張軍. 血清sST2聯(lián)合NT-proBNP在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型心肌梗死患者早期危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值. 嶺南心血管病雜志， 2018， 24（6）：638-643.

[6] 白瑾， 趙威， 劉燕娥， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療運(yùn)動后心率恢復(fù)與運(yùn)動耐量及遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān). 中國介入心臟病學(xué)雜志， 2018， 26（2）：74-79.

[7] 羅義波， 王揚(yáng)淦， 丁進(jìn)葉， 等. 尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響：Meta分析. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015（15）：2879-2886.

[8] 曲延釹， 于聰元， 任法新. 丹紅注射液對不同GRACE評分ST段抬高急性心肌梗死患者近期療效的觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（11）：1321-1322.

[9] 楊國慧， 李樹仁， 劉璇， 等. 家庭自主式心臟運(yùn)動康復(fù)對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后血管再通的急性心肌梗死患者的影響研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（1）：9-13， 18.

[10] 梁家榮， 陳澤昊， 唐良秋， 等. 晚期時相遠(yuǎn)程肢體缺血預(yù)適應(yīng)對急性ST段抬高型心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者腎功能的影響. 中國心血管病研究， 2019， 17（10）：908-911.

[11] 關(guān)紹義， 李毅， 翟恒博， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病<12 h與12～48 h行急診冠狀動脈介入治療療效及預(yù)后分析. 臨床軍醫(yī)雜志， 2019， 47（10）：1026-1029.

[12] 盧鵬飛， 張波， 李永旺， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后不同左心室射血分?jǐn)?shù)患者的臨床特征及預(yù)后多中心比較研究. 中國循環(huán)雜志， 2019， 34（11）：1068-1073.

[13] 唐曉芳， 宋瑩， 許晶晶， 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后不同性別早發(fā)冠心病患者的臨床特點(diǎn)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素. 中華心血管病雜志， 2019， 47（10）：798-805.

[14] 趙文奇， 蔣海霞. 急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入和擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近期療效及遠(yuǎn)期安全性對比分析. 中國藥物與臨床， 2018， 18（11）：1957-1958.

[15] 吳彩鳳， 徐日新， 張強(qiáng)， 等. 微循環(huán)阻力指數(shù)評估急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療預(yù)后的價(jià)值及相關(guān)影響因素. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（16）：65-69， 75.

[收稿日期：2020-01-16]