蔡木涇 黃如坤 麥校敬

【摘要】 目的 觀察無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）患者的臨床療效。方法 40例慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者， 根據(jù)醫(yī)院接診時間先后分為觀察組與對照組， 各20例。對照組采用異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)， 血?dú)庵笜?biāo)、肺動脈壓指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組患者用力肺活量（FVC）、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者動脈血氧飽和度（91.38±9.12）%、動脈血氧分壓（81.35±4.62）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均高于對照組的（84.23±8.16）%、（76.47±5.31）mm Hg， 肺動脈收縮壓（30.23±2.51）mm Hg、二氧化碳分壓（39.74±3.56）mm Hg均低于對照組的（38.35±3.26）、（42.36±3.03）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者， 可穩(wěn)定患者心率、呼吸頻率， 改善患者肺功能， 提升治療效果， 值得臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;慢性阻塞性肺疾病;無創(chuàng)通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.010

Effect analysis of noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea/hypopnea syndrome? ?CAI Mu-jing， HUANG Ru-kun， MAI Xiao-jing. Shanwei Peoples Hospital， Shanwei 516600， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and sleep apnea/hypopnea syndrome （SAHS）. Methods? ?A total of 40 patients with chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea/hypopnea syndrome were divided into observation group and control group according to the hospital reception time， with 20 cases in each group. The control group was treated by ipratropium bromide aerosol combined with theophylline sustained release tablets， and the observation group was treated by noninvasive ventilation on the basis of the control group. The pulmonary function indexes， blood gas indexes and pulmonary arterial pressure indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. After treatment， FVC， FEV1 and FEV1/FVC of the observation group was better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The arterial oxygen saturation （91.38±9.12）%， pulmonary artery systolic blood pressure （81.35±4.62） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）

of the observation group were higher than those of the control group （84.23±8.16）%， （76.47±5.31） mm Hg， and pulmonary artery systolic pressure （30.23±2.51） mm Hg， partial pressure of carbon dioxide （39.74±

3.56） mm Hg were lower than those of the control group （38.35±3.26）， （42.36±3.03） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Noninvasive ventilation can stabilize the heart rate and respiratory frequency of patients with chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea/hypopnea syndrome， improve the pulmonary function and the efficiency of treatment. It is worth clinical practice.

【Key words】 Sleep apnea/hypopnea syndrome; Chronic obstructive pulmonary disease; Noninvasive ventilation

慢性阻塞性肺疾病的特征為持續(xù)氣流受限， 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由不同因素導(dǎo)致睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)反復(fù)的低通氣， 引發(fā)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂， 造成間歇性低氧血癥， 進(jìn)而改變生理、病理結(jié)構(gòu)。慢性阻塞性肺疾病與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同時存在時會起到相互作用， 危害患者機(jī)體， 增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥時會直接影響睡眠情況， 若夜間睡眠時通氣不足， 會增加功能殘氣量， 加重缺氧情況， 會降低血氧， 增加上氣道阻力， 需通過合理的治療方式改善患者病情， 保證患者睡眠質(zhì)量[2]。本文圍繞無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效進(jìn)行分析， 研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者， 根據(jù)醫(yī)院接診時間先后分為觀察組與對照組， 各20例。觀察組男11例、女9例;年齡42～84歲， 平均年齡（63.59±10.24）歲。對照組男12例、女8例;年齡43～85歲， 平均年齡（64.20±9.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀以及病情診斷符合慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者;本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn);家屬和患者知情并同意簽署治療書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肺部疾病患者;伴有感染、惡性腫瘤等情況患者;伴有支氣管疾病患者;合并心臟、肝臟等器官異常患者;伴有血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)異常患者。

1. 3 方法 給予所有患者抗感染、營養(yǎng)均衡、止咳、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。依據(jù)患者病情特征， 考慮是否給予吸氧。在此基礎(chǔ)上， 對照組給予異丙托溴銨氣霧劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021802）聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療， 異丙托溴銨氣霧劑劑量40 μg， 4次/d;茶堿緩釋片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11020150）0.1 g/次， 2次/d口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣治療， 通過鼻罩和面罩對患者進(jìn)行正壓通氣， 維持合適的呼吸頻率、氧流量， 治療時間>5 h， 病情控制后依據(jù)患者身體情況合理調(diào)整呼吸頻率及氧流量。在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時應(yīng)密切觀察患者生命體征， 若有異常情況需及時告知主治醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 治療前后肺功能指標(biāo) 包括者FEV1/FVC、FVC、FEV1。

1. 4. 2 血?dú)庵笜?biāo)及肺動脈壓指標(biāo) 采用血?dú)夥治鰞x檢測二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度， 觀察肺動脈收縮壓。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者FEV1/FVC、FVC、FEV1比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FEV1/FVC、FVC、FEV1優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及肺動脈壓指標(biāo)比較 觀察組患者動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓均高于對照組， 肺動脈收縮壓、二氧化碳分壓均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為重疊綜合征， 該疾病會伴有合并睡眠癥狀的低氧血癥， 且會持續(xù)較長時間， 具有較高的危害性， 會引發(fā)組織器官缺血缺氧， 導(dǎo)致?lián)p傷多器官功能， 無法獲取良好的預(yù)后效果[4]。相關(guān)研究表明， 伴有肥胖癥狀的慢性阻塞性肺疾病患者， 合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的幾率更高， 由此可見， 肥胖因素很可能引發(fā)重疊綜合征[5]。慢性阻塞性肺疾病與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的共同患病因素較多， 在睡眠時均會使血氧及肺泡氧儲備降低， 加重呼吸肌負(fù)荷， 增加上氣道阻力， 很容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞， 慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病后， 還會導(dǎo)致血流比例失調(diào)， 加重肺泡通氣不良[6， 7]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常規(guī)治療手段包括抗感染、止咳、保持電解質(zhì)平衡， 現(xiàn)階段該疾病治療中仍沒有特效藥， 需保證合理用藥， 避免對患者生理代謝功能造成影響， 防止威脅患者生命安全， 應(yīng)通過聯(lián)合用藥減輕應(yīng)激反應(yīng)， 但無法維持長期治療效果， 容易形成呼吸肌疲勞， 基于此聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療， 通過正壓通氣引導(dǎo)患者自主呼吸， 對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)行有效預(yù)防， 明顯改善患者血氧情況， 減小呼吸阻力， 保證患者維持良好的呼吸功能[8-10]。本次實(shí)驗(yàn)主要對無創(chuàng)通氣與常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果進(jìn)行比較， 研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者動脈血氧飽和度（91.38±9.12）%、動脈血氧分壓（81.35±4.62）mm Hg均高于對照組的（84.23±8.16）%、（76.47±5.31）mm Hg， 肺動脈收縮壓（30.23±2.51）mm Hg、二氧化碳分壓（39.74±3.56）mm Hg均低于對照組的（38.35±3.26）、（42.36±3.03）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 無創(chuàng)通氣治療可起到良好的治療效果， 改善患者肺功能。

綜上所述， 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者， 可穩(wěn)定患者心率、呼吸頻率， 改善肺功能， 提升治療效果， 值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 何正強(qiáng)， 傅應(yīng)云， 劉盛國. 谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶M1和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶P1基因多態(tài)性與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病表型的相關(guān)性. 上海醫(yī)學(xué)， 2016， 15（7）：400-406.

[2] 李志杰， 楊爽， 許陽. 高壓氧綜合治療對嚴(yán)重睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量的影響. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 26（3）：206-209.

[3] 駱飛， 黎燕群， 楊瑞金. 持續(xù)氣道正壓通氣治療對腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血糖、血脂、hs-CRP的影響研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（36）：54-55.

[4] 曹亞麗， 王濤， 姜志安， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對冠狀動脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能的影響. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（34）：156-157.

[5] 蔡偉， 張秀偉， 武良權(quán)， 等. 雙水平氣道正壓通氣對OSAHS-COPD重疊綜合征患者心肺、血管內(nèi)皮功能及近期心肺事件的影響. 慢性病學(xué)雜志， 2016， 17（8）：876-879.

[6] 曹燕， 郝巍巍， 陳素貞， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知情況及健康教育需求調(diào)查. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（2）：104-106.

[7] 黃驍燕， 余維巍， 劉建. 噻托溴銨噴霧劑對中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量和肺功能的影響. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2018， 41（3）：197-200.

[8] 陳瑞英， 馬小花， 孫婷， 等. 短期強(qiáng)化肺康復(fù)訓(xùn)練對OSA-COPD共存患者呼吸、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2019， 41（5）：353-358.

[9] 曹淼英， 孫健， 秦娥， 等. 老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者呼出氣冷凝液sTREM-1水平與肺動脈高壓的相關(guān)性研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2019， 4（19）：113-114.

[10] 鄒奇， 瞿明奎， 杜斌， 等. 重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平變化及意義. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（23）：3082-3085.

[收稿日期：2020-04-30]