譚衛(wèi)波

摘 要：縣域三級醫(yī)院作為我國醫(yī)療建設(shè)的核心力量，在信息時代背景下，醫(yī)院智慧化建設(shè)已經(jīng)成為了推動我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然途徑。本文對縣域縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程的意義展開分析，并從數(shù)據(jù)安全威脅、新型系統(tǒng)漏洞以及人力資源不足等方面對縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中存在的安全問題進(jìn)行全面分析，并對縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程的信息系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，提出縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計的思路，以保證縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程的順利開展。

關(guān)鍵詞：縣域三級醫(yī)院;智慧化進(jìn)程;安全問題;對策

中圖分類號：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2020）07-0034-02

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國將在2020年前全面建立起的分級診療制度，更為通俗的目標(biāo)，被總結(jié)為“大病不出縣”?？h域縣域三級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療龍頭，強(qiáng)化醫(yī)療的基礎(chǔ)和網(wǎng)底作用，承擔(dān)起龍頭醫(yī)院應(yīng)有的作用，必然要加快醫(yī)院智慧化進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展，更好地服務(wù)區(qū)域百姓健康。而在縣域縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中，數(shù)據(jù)、系統(tǒng)等安全問題依然存在，對于如何解決智慧化進(jìn)程的安全問題已經(jīng)成為了推動縣域三級醫(yī)院智慧化發(fā)展重要舉措。

1 縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程的意義

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為社會公共服務(wù)職能產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)開展的品質(zhì)直接決定了人民群眾的獲得感。而在信息時代發(fā)展的背景下，人們對于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求愈加嚴(yán)格，如何提升縣域三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力以及醫(yī)療服務(wù)管理實(shí)效已經(jīng)成為了當(dāng)前縣域三級醫(yī)院發(fā)展的必然途徑[1]。而立足在信息時代發(fā)展背景下，結(jié)合時代信息技術(shù)以及人工智能技術(shù)體系，推動縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程建設(shè)，已經(jīng)成為了我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的重要標(biāo)志，對于我國公共醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有著重要意義。

（1）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。在縣域三級醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)開展過程中，患者需要在門診掛號、候診、診療等多種到院醫(yī)療服務(wù)流程，不僅需要患者排隊(duì)候診，還有可能出現(xiàn)無號可掛的情況。而通過縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程建設(shè)，縣域三級醫(yī)院利用現(xiàn)代信息化技術(shù)手段，能夠?yàn)榛颊咛峁┻h(yuǎn)程預(yù)約診療、遠(yuǎn)程候診提醒、醫(yī)院內(nèi)部診療導(dǎo)航、檢驗(yàn)結(jié)果自助查詢等多種現(xiàn)代化服務(wù)，并通過自助劃價繳費(fèi)、專業(yè)健康教育指導(dǎo)等，實(shí)現(xiàn)對縣域三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的全面優(yōu)化，全面降低了患者往返醫(yī)院次數(shù)，避免了患者醫(yī)院內(nèi)部的重復(fù)排隊(duì)，并且也能夠?qū)崿F(xiàn)門診候診時間的節(jié)約。

（2）提升醫(yī)療服務(wù)時效?？h域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中，醫(yī)生能夠通過移動醫(yī)療APP應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的移動查房，移動醫(yī)囑，并通過線上操作移動護(hù)理設(shè)備和動態(tài)無線監(jiān)控設(shè)備，實(shí)現(xiàn)跨空間限制的醫(yī)療服務(wù)提供。并且通過線上醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)的過程中，可以通過語音進(jìn)行病例輸入，并結(jié)合智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的綜合預(yù)警提醒、智能化診療決策支持，全面提升醫(yī)療服務(wù)實(shí)效。

（3）革新醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療服務(wù)管理也是縣域三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作開展的重要內(nèi)容，是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和實(shí)效的重要過程。而縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中，通過綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)、智能被服管理系統(tǒng)、智能設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、智能能源管控系統(tǒng)等構(gòu)建，就全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)管理流程的閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療服務(wù)管理模式的創(chuàng)新，全面提升了縣域三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理的水平。

2縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程存在的安全問題

隨著縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程的逐漸推進(jìn)，縣域三級醫(yī)院的智慧化服務(wù)能力逐漸完善，實(shí)現(xiàn)了智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理等三合一的智慧醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建。但是在目前階段縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中，依然存在著一些安全問題亟待解決，給縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程建設(shè)發(fā)展造成了嚴(yán)重的不利影響。目前階段縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中存在的安全問題主要表現(xiàn)在以下三個方面：

2.1 數(shù)據(jù)安全威脅

縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程是以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)的，而數(shù)據(jù)信息就是縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程的核心因素所在。然而在現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展實(shí)踐中，數(shù)據(jù)安全問題一直是備受人們關(guān)注的關(guān)鍵問題，數(shù)據(jù)信息泄露和遺失都會對患者或醫(yī)院本身造成嚴(yán)重的不利影響。因此，在縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中面臨的首要安全問題就是數(shù)據(jù)安全風(fēng)險，一旦患者就醫(yī)數(shù)據(jù)信息泄露，就會對患者的個人信息安全產(chǎn)生影響，甚至對患者的人身財產(chǎn)安全產(chǎn)生威脅。而一旦數(shù)據(jù)信息遺失，就會給縣域三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作開展產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2.2 新型系統(tǒng)漏洞

縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中，智慧系統(tǒng)建設(shè)是其關(guān)鍵所在。而隨著信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)漏洞問題也常有發(fā)生。因此，新型系統(tǒng)漏洞問題也是縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中存在的主要安全問題，一旦發(fā)生系統(tǒng)漏洞，就容易造成系統(tǒng)宕機(jī)，威脅系統(tǒng)信息安全。

2.3 人力資源不足

縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程作為時代產(chǎn)物，在其建設(shè)使用中，對醫(yī)療服務(wù)人員的信息化技術(shù)能力提出了更高的要求。而在實(shí)際過程中，人力資源不足的問題也是縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程建設(shè)的主要安全問題之一，給縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程發(fā)展造成了不利影響。

3 智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 智慧醫(yī)院的信息系統(tǒng)組成

我院經(jīng)過多年來的發(fā)展完善，以光纖網(wǎng)絡(luò)、千兆到桌面的院內(nèi)局域網(wǎng)為智慧醫(yī)院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)平臺基礎(chǔ)，建立了覆蓋全院的臨床信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)（HCIS），在其系統(tǒng)內(nèi)部，包含了門診信息系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、護(hù)士站、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、病案管理系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)了對全院醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋的綜合性信息管理服務(wù)系統(tǒng)，以全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。智慧醫(yī)院的信息系統(tǒng)組成圖1所示。

圖1 智慧醫(yī)院的信息系統(tǒng)組成

3.2 智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)特征

智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)特征主要包含兩個方面：（1）自助化特征。智慧醫(yī)院作為現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用的產(chǎn)物，通過指揮系統(tǒng)建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的信息化開展，例如電子預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)囑以及診療結(jié)果自動化查詢等等，都是智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)特征的重要體現(xiàn)。（2）拓展性特征。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的逐漸發(fā)展完善，智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，其拓展性也逐漸完善，并且其功能整合也愈加完善，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)開展中成本核算、醫(yī)療服務(wù)人員績效考核、醫(yī)院運(yùn)營管理等方面的整合同一，全面提升了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

4 網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計思路

4.1 新增設(shè)備加強(qiáng)核心技術(shù)能力

現(xiàn)代信息設(shè)備作為縣域三級醫(yī)院智慧進(jìn)程建設(shè)的基礎(chǔ)保證，設(shè)備的完善性直接決定了智慧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的核心技術(shù)能力。在新時期信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，各種新型信息設(shè)備逐漸投入使用，不僅設(shè)備的信息分析處理能力更加完善，并且其運(yùn)行穩(wěn)定性和安全性也更加突出，能夠有效提升指揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的響應(yīng)速度，降低由于設(shè)備原因?qū)е碌南到y(tǒng)宕機(jī)情況發(fā)生，全面提升醫(yī)院診療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息安全性。與此同時，通過設(shè)備新增，也能夠?qū)崿F(xiàn)對智慧醫(yī)院核心技術(shù)能力的強(qiáng)化，進(jìn)一步提升縣域三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的效率和質(zhì)量，推動縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程發(fā)展。

4.2 以智慧平臺編排自動響應(yīng)流程

自動響應(yīng)是醫(yī)院智慧信息化建設(shè)的重要體現(xiàn)，是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實(shí)效的重要基礎(chǔ)所在。在縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程建設(shè)發(fā)展中，重要任務(wù)之一就是以醫(yī)院智慧信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合信息編程技術(shù)，對醫(yī)院智慧平臺的自動響應(yīng)流程進(jìn)行編排，將智慧信息系統(tǒng)功能整合到一起，全面發(fā)揮智慧信息系統(tǒng)的自動響應(yīng)功能，使患者能夠從預(yù)約就診開始，全程在指揮信息系統(tǒng)的自動引導(dǎo)下進(jìn)行，并且在治療后，通過遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對患者的遠(yuǎn)程治療輔導(dǎo)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.3 以流程規(guī)范完善安全管理體系

安全管理作為縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中必不可少的工作內(nèi)容，是保證縣域三級醫(yī)院智慧化建設(shè)的重要基礎(chǔ)所在，尤其是隨著新時期縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程中安全管理問題頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)背景下，對醫(yī)院智慧信息系統(tǒng)安全管理體系的規(guī)范化流程建設(shè)就更加重要，成為了推動縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程建設(shè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)所在[3]。在縣域三級醫(yī)院智慧化進(jìn)程安全管理落實(shí)中，首要的任務(wù)就是建立規(guī)范化的安全管理體系，以安全管理體系為基礎(chǔ)，對醫(yī)院智慧化進(jìn)程的安全管理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，充分保證縣域三級醫(yī)院指揮化進(jìn)程的安全性和規(guī)范性，避免因?yàn)榘踩芾韱栴}而導(dǎo)致醫(yī)院智慧信息系統(tǒng)宕機(jī)的情況發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)中診療信息遺失的情況發(fā)生，給縣域三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展造成不利影響。

5 結(jié)語

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝副局長多次在重要會議強(qiáng)調(diào)智慧醫(yī)院存在安全問題“醫(yī)院的安全，不僅是患者安全，還有信息系統(tǒng)的安全、數(shù)據(jù)的安全”。未來十年，醫(yī)院智慧化發(fā)展主要定位于廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣域三級醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)核心，其醫(yī)院智慧化進(jìn)程建設(shè)發(fā)展已經(jīng)成為了提升縣域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然途徑，醫(yī)院必須高度重視醫(yī)院智慧化進(jìn)程中的網(wǎng)絡(luò)安全及數(shù)據(jù)安全，這也是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要組成部分。

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