彭玉峰

【摘? 要】目的：探討同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的臨床病理特征及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法：回顧性分析80例同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的臨床資料，總結(jié)患者的臨床病理特征，并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果：本組患者中存在家族史24（30.00%）例，以同時(shí)性雙側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌為主要疾病類型，乳腺改良根治術(shù)為主要治療方法，通過為患者開展隨訪可知，其平均生存期為35.8個(gè)月;ER、PR的表達(dá)會(huì)影響同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的預(yù)后。結(jié)論：同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌以浸潤(rùn)性乳腺癌為主，疾病預(yù)后會(huì)受ER、PR表達(dá)的影響。

【關(guān)鍵詞】同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌;臨床病理特征;預(yù)后;免疫組織化學(xué)

【中圖分類號(hào)】R323????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0095-01

目前臨床上對(duì)乳腺癌患者開展治療的方法包括手術(shù)治療、放射治療、化療以及內(nèi)分泌治療等，臨床上最為有效的治療方法仍然為手術(shù)治療，改良根治術(shù)為主要術(shù)式，其具備較高安全性，且預(yù)后較好^[1]。雙側(cè)乳腺癌是指原發(fā)性癌在兩側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)生，根據(jù)發(fā)生時(shí)間間隔的差異，可分為兩種類型，同時(shí)性/異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌^[2]。本次研究就回顧性分析80例同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的臨床資料，探討同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的臨床病理特征及影響預(yù)后的相關(guān)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月收治的同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的臨床資料，依靠對(duì)病歷資料進(jìn)行查閱，同時(shí)開展電話隨訪，來獲取患者的信息。臨床信息包括患者的年齡、性別、乳腺癌家族史、腫瘤疾病家族史等，若患者的一級(jí)或二級(jí)親屬存在乳腺癌，則可判定為乳腺癌家族史陽(yáng)性。應(yīng)用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展TNM分期，采用世界衛(wèi)生組織聯(lián)合會(huì)制定的乳腺腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)開展組織學(xué)類型分類。

1.2 研究方法

對(duì)ER、PR、Ki-67以及HER2等指標(biāo)應(yīng)用免疫組織化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)，按照檢測(cè)盒說明書開展檢測(cè)工作。若患者在接受HER2檢測(cè)后結(jié)果為2+，則應(yīng)用DNA探針試劑盒為其開展熒光原位雜交檢測(cè)。在對(duì)PR與ER進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，若細(xì)胞核著色腫瘤細(xì)胞達(dá)到1%及以上，則可判定結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)處理，并通過開展Cox回歸分析，來總結(jié)影響疾病預(yù)后的因素。

2 結(jié)果

2.1 同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的臨床特征

本組患者的年齡為24～85歲，平均（52.6±6.3）歲，均為女性，本組患者中存在家族史24（30.00%）例，包括56（70.00%）例同時(shí)性雙側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌患者，3（3.75%）例同時(shí)性雙側(cè)乳腺原位癌患者以及21（26.25%）例單側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌+單側(cè)乳腺原位癌患者;其中49（61.25%）例患者接受乳腺改良根治術(shù)治療，13（16.25%）例患者接受乳腺單純切除術(shù)治療，18（22.50%）例患者接受保乳手術(shù)治療;通過為患者開展隨訪可知，其平均生存期為35.8個(gè)月。

2.2 同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的組織病理學(xué)特征

同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌中66（82.50%）例患者的組織學(xué)類型主要為非特殊型，3（3.75%）例為小葉癌，2（2.50%）例為化生性癌，3（3.75%）例為黏液癌，2（2.50%）例為髓樣癌，4（5.00%）例為微乳頭狀癌;23（28.75%）例患者的組織學(xué)分化為低分化，48（60.00%）例患者的組織學(xué)分化為中分化，9（11.25%）例患者為高分化;TNM分期：38（47.50%）例患者為Ⅰ期，23（28.75%）例患者為Ⅱ期，19（23.75%）例患者為Ⅲ期。48（60.00%）例患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 臨床病理特征與預(yù)后分析

同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的分子分型主要為L(zhǎng)uminal A樣型與Luminal B樣型，其中三陰性型的構(gòu)成比為12.50%，HER2過表達(dá)型的構(gòu)成比為5.00%，ER陽(yáng)性率為77.50%，PR陽(yáng)性率為72.50%，HER2陰性率為90.00%，Ki-67陽(yáng)性率為56.25%。通過對(duì)同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的病灶免疫組織化學(xué)情況開展Log rank分析，結(jié)果顯示ER雙側(cè)陽(yáng)性患者具備最佳預(yù)后，ER雙側(cè)陰性患者具備最差的預(yù)后，ER單側(cè)陽(yáng)性介于二者之間。PR雙側(cè)陰性患者具備最差預(yù)后，PR單側(cè)陽(yáng)性患者具備最好預(yù)后。HER2雙側(cè)陰性者、Ki-67雙側(cè)高表達(dá)患者預(yù)后較差，但無(wú)明顯差異。應(yīng)用多因素Cox分析，未發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生明顯影響的因素。

3 討論

乳腺癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于導(dǎo)致女性腫瘤患者發(fā)生死亡的主要原因^[3]。同時(shí)有資料顯示，乳腺癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為急需解決的公共衛(wèi)生問題^[4]。

通過本次研究可知，同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的組織學(xué)類型主要為非特殊型，組織學(xué)分級(jí)主要為中分化，TNM分期主要為Ⅰ期，大多患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)發(fā)現(xiàn)ER、PR的表達(dá)會(huì)影響同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的預(yù)后。有學(xué)者通過選取雙側(cè)乳腺癌患者4403例，分析激素受體狀態(tài)和預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)，認(rèn)為激素受體的表達(dá)狀態(tài)的對(duì)患者總體生存率進(jìn)行預(yù)測(cè)的有效指標(biāo)，而相較于PR，ER具備更好的預(yù)后效果，因?yàn)镻R是由ER調(diào)控的基因^[5]。除此之外，當(dāng)患者的激素受體狀態(tài)存在差異時(shí)，需為其開展內(nèi)分泌治療與化療，因此對(duì)于雙側(cè)乳腺癌患者，兩側(cè)乳腺均需接受激素受體檢測(cè)。

綜上所述，同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌以浸潤(rùn)性乳腺癌為主，疾病預(yù)后會(huì)受ER、PR表達(dá)的影響。

參考文獻(xiàn)

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[2]? 馬寧，楊艷芳，王世霞，等.三陰性特殊類型乳腺癌患者的臨床病理特征及預(yù)后[J].腫瘤，2019，39（03）：196-203.

[3]? 汪玲，潘華鋒，李琰.不同分子分型乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后分期分析[J].臨床外科雜志，2019，27（03）：231-234.

[4]? 王俊男，徐拯，林健，等.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征及預(yù)后因素分析：基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2018，12（04）：202-208.

[5]? 沈浩元，胡超華，韓運(yùn)濤，等.56例隱匿性乳腺癌臨床病理特征分析及診療策略探討[J].中國(guó)癌癥雜志，2018，28（06）：429-434.