楊鑫柳 馬浩 孫賀

摘要：本文采用方便抽樣法對長春市養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的基本情況、服務(wù)需求類型和需求程度等內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示：關(guān)于老年人服務(wù)需求狀況，生活照料占56.4%，醫(yī)療保健占43.6%，人文關(guān)懷占7.7%，其他服務(wù)如法律援助、臨終關(guān)懷等未明確提出;關(guān)于機構(gòu)服務(wù)供給狀況，主要提供生活照料、醫(yī)療保健服務(wù)。這一結(jié)果表明長春市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求間存在差異，主要表現(xiàn)在兩方面，即養(yǎng)老機構(gòu)未滿足老年人需求、養(yǎng)老機構(gòu)供給的服務(wù)未被實際利用;同時說明服務(wù)方式和內(nèi)容轉(zhuǎn)變方面亦存在問題，造成了目前高需求、低匹配、低供給的狀況。

關(guān)鍵詞：機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù);需求狀況;供給狀況

隨著人們的生活水平不斷提高，人口壽命相應(yīng)延長，1019年我國65周歲及以上人口已達(dá)到15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。老年人口數(shù)量的增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化以及人口流動使得我國現(xiàn)代家庭難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老重任，因此機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)揮著重要作用。長春市作為國內(nèi)重要的老工業(yè)基地城市，人口老齡化趨勢尤為明顯。截至2018年底，長春市60周歲以上老年人口數(shù)量已達(dá)到131.6萬余人，占全長春市人口總數(shù)的17.3%。然而，目前長春市養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)供給仍存在許多問題，如服務(wù)類型單一、滿意度不高等。因此，如何提升養(yǎng)老服務(wù)水平成為養(yǎng)老實踐過程中的主要問題，也是需要國內(nèi)學(xué)者共同探討的難題。本研究的目的即在于了解長春市機構(gòu)中老年人需求與養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給狀況，探討長春市老年人實際需求與養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給的差異，并分析產(chǎn)生差異的原因，以期能為提升機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

本研究的對象為養(yǎng)老機構(gòu)與老年人，調(diào)查對象為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人和養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人。根據(jù)機構(gòu)的性質(zhì)、床位規(guī)模、區(qū)域、老人失能狀況等，通過抽樣法選擇4家不同特征的養(yǎng)老機構(gòu)作為調(diào)查對象，通過自填式問卷對人住老年人某類服務(wù)的需求程度和需求類型進(jìn)行調(diào)查，并通過訪談?wù){(diào)查向機構(gòu)負(fù)責(zé)人了解機構(gòu)基本運行情況、服務(wù)供給狀況。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，全部收回，其中有效問卷78份，有效回收率97.5%。78位調(diào)查對象中女性54人（占69.2%），男性24人（占30.8%）;年齡74歲及以下13人（占16.7%），75至84歲47人（占60.2%），85歲及以上18人（占23.1%）;婚姻狀況上有配偶的老年人20人（占25.6%），喪偶52人（占66.7%），離異4人（占5.1%），未婚2人（占2.6%）;受教育程度上小學(xué)學(xué)歷19人（占24.4%），中學(xué)學(xué)歷（初中和高中）43人（占55.1%），大專學(xué)歷及以上16人（占20.5%）。此外，針對機構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行非結(jié)構(gòu)性訪談，獲得訪談記錄3份。

（二）研究方法

本研究采用實證研究，對入住機構(gòu)的老年人采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括入住老人的基本信息、各種服務(wù)的需求狀況以及需求程度，涉及生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、人文關(guān)懷服務(wù)、法律援助服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。對養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，訪談內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)人住老人的基本情況、為人住機構(gòu)的老人所提供的具體服務(wù)和投入力度以及機構(gòu)提供服務(wù)時所配備的人員和設(shè)施、未提供其他服務(wù)的原因等。分析整理問卷數(shù)據(jù)后，采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計，主要探究三個指標(biāo)，即年齡和自理能力對老人需求的影響、性別對老人需求的影響、文化程度和職業(yè)對老人需求的影響，得出長春市養(yǎng)老機構(gòu)的整體供給和老人實際需求間的差異。

二、長春市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

（一）機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)人住老人的需求狀況基本遵循馬斯洛需求理論，包括生活照料需求、醫(yī)療保健需求、人文關(guān)懷需求。問卷數(shù)據(jù)顯示：56.4%以上的調(diào)查對象需要基礎(chǔ)日常生活照料，主要包括膳食服務(wù)、個人清潔衛(wèi)生、壓瘡處理、修飾服務(wù)等;43.6%的調(diào)查對象需要醫(yī)療保健，包括定期巡診、用藥提醒、康復(fù)訓(xùn)練、生理指標(biāo)檢測;另外，7.7%的調(diào)查對象提出人文關(guān)懷需求，包括休閑娛樂活動、情緒疏導(dǎo)、陪伴等，其中無心理咨詢服務(wù)。通過整理分析，本研究發(fā)現(xiàn)了根據(jù)老年人的年齡、性別、自理能力、文化程度和職業(yè)劃分等因素與需求之間的關(guān)系，如下。

第一，生活照料、醫(yī)療保健需求與老年人年齡和自理能力有關(guān)。從年齡和自理能力上看，年齡越高自理能力越差，基礎(chǔ)的日常生活照料和醫(yī)療保健需求越大。調(diào)查對象中，年齡74歲及以下的老年人生活照料需求為56.0%，醫(yī)療保健需求為28.7%;75至84歲的老年人生活照料需求為83.1%，醫(yī)療保健需求為46.9%;85歲及以上的老年人生活照料需求為86.3%，醫(yī)療保健需求為90.0%。85歲以上的高齡老人對于自身身體健康狀況十分看重，希望在膳食、個人衛(wèi)生、用藥提醒、定期巡診方面得到幫助。

第二，不同性別之間養(yǎng)老需求類型存在差異。調(diào)查對象中，女性對于人文關(guān)懷服務(wù)，尤其是文化娛樂的需求較大（占56.0%），方式多集中在唱歌、跳舞和打麻將幾方面，因此希望機構(gòu)設(shè)置更多的排練室和棋牌室;而男性多集中在生活照料服務(wù)上（占74.0%），尤其是膳食服務(wù)、個人衛(wèi)生服務(wù)。

第三，人文關(guān)懷需求與老年人學(xué)歷有關(guān)。調(diào)查對象中，學(xué)歷為小學(xué)的老年人人文關(guān)懷需求占55.4%，學(xué)歷為中學(xué)（初中和高中）的老年人人文關(guān)懷需求占60.5%;學(xué)歷為大專及以上的老年人人文關(guān)懷需求占83.2%。尤其是大專學(xué)歷及以上的老年人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)豐富自己的精神生活，希望能夠得到理解和陪伴，以及對自身的不良情緒及時干預(yù)疏導(dǎo)。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

目前所調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給類型較廣，針對失能老人、半失能老人和自理老人都能提供不同的服務(wù)。在服務(wù)供給的方式上，按照馬斯洛原理分為三個層次：首先，保證老人軀體健康，保持其自理功能;其次，維持老人良好的心理狀態(tài)，減少其心理疾病的發(fā)生;最后，協(xié)助老年人與社會建立聯(lián)系，實現(xiàn)健康老齡化。

在服務(wù)的供給上，所調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)能為人住老人提供衣食住全方位的基礎(chǔ)服務(wù)和一定的醫(yī)療保健服務(wù)，兼具休閑娛樂功能，但在供給的程度上有所差異，尤其醫(yī)療保健服務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)還是難以滿足老年人的需求，所配備的醫(yī)護(hù)人員較少，醫(yī)療保健設(shè)備（如電動床、輔助器、淋浴車等）、娛樂設(shè)施（如排練室、棋牌室、乒乓球室等）供給都不足。此外，調(diào)查機構(gòu)中未提供心理咨詢、臨終關(guān)懷、志愿或無償服務(wù)。同時，對比老年人養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀，還發(fā)現(xiàn)以下問題。

首先，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配置不完備、供給內(nèi)容單一。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)和訪談結(jié)果可知，目前許多養(yǎng)老機構(gòu)僅提供單一的設(shè)施，如一些健身器材、老年玩具等，不具備多功能、綜合的設(shè)施，更多是提供一些場所，但場所面積難以實現(xiàn)大多數(shù)老人同時進(jìn)行，且缺乏專業(yè)的心理咨詢師對其干預(yù)介入。因此，機構(gòu)養(yǎng)老除了能減緩入住老人生理機能衰退外，依舊無法滿足老人與社會建立起正常聯(lián)系的需求，也大大降低了老人對養(yǎng)老機構(gòu)的滿意度。在供給內(nèi)容上，長春市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)供給停留在基礎(chǔ)層面，主要圍繞吃穿住等提供生活照料服務(wù)，保證老人基本的生理需要，但醫(yī)療護(hù)理和人文關(guān)懷方面的服務(wù)供給較為缺乏，特別是在生命體征檢測、臨終關(guān)懷、情緒疏導(dǎo)、陪伴方面難以滿足老人的需要。

其次，部分機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給的實際需求率低，造成資源浪費。一般而言，養(yǎng)老機構(gòu)會配備健身室、閱覽室等，然而調(diào)查顯示，人住老人尤其是失能老人和半失能老人對于這些活動室的需求并不大。此外，部分機構(gòu)所提供的設(shè)施包括全自動洗澡機、康復(fù)護(hù)理器材、紫外線治療儀、呼吸機等使用頻率也偏低，主要供考察參觀時使用?？傊壳伴L春市養(yǎng)老機構(gòu)所提供的部分服務(wù)實際需求率較低，一定程度上存在資源浪費情況。

三、長春市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求矛盾的原因

（一）養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給投資回報率不高，且存在潛在糾紛

目前長春市養(yǎng)老機構(gòu)多為私營企業(yè)，其首先考慮的便是投入成本。而某些服務(wù)如醫(yī)療保健、心理咨詢、法律援助等需要大量的資金投入，需要配備專業(yè)的測量儀器和專業(yè)人才，中小型養(yǎng)老機構(gòu)難以承擔(dān)這部分開支，低效益的同時還存在著高風(fēng)險，如陪同看病、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等服務(wù)涉及人身安全和隱私問題，容易造成潛在糾紛，使得機構(gòu)對于這部分的服務(wù)供給積極性不高。

（二）養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化水平較低，難以適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境

養(yǎng)老服務(wù)人員作為和老人直接接觸的人群承擔(dān)著重要的責(zé)任，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，長春市養(yǎng)老機構(gòu)中的護(hù)理人員職業(yè)化水平普遍較低。部分養(yǎng)老護(hù)理員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)或只進(jìn)行簡單訓(xùn)練便上崗工作，取得相關(guān)資格證書的人員較少，因此難以提供康復(fù)治療、疾病護(hù)理、心理咨詢等專業(yè)服務(wù)，只能做一些簡單的工作，難以應(yīng)對復(fù)雜的環(huán)境。此外，養(yǎng)老機構(gòu)中的負(fù)責(zé)人作為整個機構(gòu)的負(fù)責(zé)人，對于員工的管理方式也存在問題，部分負(fù)責(zé)人自身未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏一定的管理經(jīng)驗。

（三）機構(gòu)缺乏上下產(chǎn)業(yè)鏈聯(lián)系，信息整合能力較弱

目前所調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)還是采取較為傳統(tǒng)的運營方式，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)屬于私營企業(yè)，且規(guī)模較小，缺乏與上行機構(gòu)如高校、醫(yī)院以及一些科研機構(gòu)的聯(lián)系，同時缺乏與其他養(yǎng)老機構(gòu)的交流。在提供新思路上還未展開詳細(xì)的探索，無法正確評估老人的真正需求，因此在服務(wù)供給上出現(xiàn)偏差，且導(dǎo)致不必要的資源浪費。

四、結(jié)論與對策

目前，長春市養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)療保健服務(wù)、人文關(guān)懷服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)的供給上缺少專業(yè)化、個性化的服務(wù)以及高素質(zhì)的管理人才和技術(shù)人才。通過以上對長春市養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)與老年人需求的矛盾分析，筆者提出以下幾點建議。

（一）提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)信息化水平，有效整合資源

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)除了政府提供的法律政策除外，還需要高校、科研機構(gòu)的參與以及養(yǎng)老機構(gòu)之間的交流。上行機構(gòu)和并行機構(gòu)間要提供嚴(yán)謹(jǐn)真實的數(shù)據(jù)，分析最有效的信息，正確評判不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該具體提供哪些服務(wù)措施，以最大程度地提高資源利用率，最終真正滿足老年人的需要，提高其生活質(zhì)量。

（二）統(tǒng)籌社區(qū)、家庭養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)融合發(fā)展

要推進(jìn)機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老融合發(fā)展，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。同時，發(fā)展新型養(yǎng)老模式，如智慧養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等。此外，合理劃分政府、社區(qū)、機構(gòu)以及家庭的養(yǎng)老職能，并且相互交叉聯(lián)系，進(jìn)行有效的分工尤為重要，可實行單元照顧，即將不同屬性的老人分類分群，形成不同性質(zhì)的單元，給予相應(yīng)的照護(hù)。

（三）對機構(gòu)管理者和養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，增強其崗位勝任力

長春市現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)市場依舊缺乏專業(yè)的管理者和護(hù)理人員，因此需要對其進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，教授綜合的理論和實踐知識，以提高其崗位勝任能力。尤其針對養(yǎng)老機構(gòu)的管理者要重點培訓(xùn)，使其具有完備的知識整合能力、行業(yè)判斷能力，在服務(wù)供給的選擇上更加個性化、定制化。此外，對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行明確的工作范圍界定，在保護(hù)養(yǎng)老護(hù)理員合法權(quán)益的同時提高其專業(yè)化程度。

五、結(jié)語

近年來，長春市養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給類型隨著老年人需求的多樣化明顯增多，如生活照料、醫(yī)療保健和人文關(guān)懷服務(wù)，供給水平也逐漸提升，但依舊需要提供更加專業(yè)的服務(wù)，以應(yīng)對復(fù)雜多變的社會環(huán)境，最終改善老年人的生活質(zhì)量。有關(guān)部門應(yīng)加大對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投入并有效整合信息，以提高機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求與供給間的匹配度。