溫春嫦

【摘要】 目的：分析上消化道出血應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果。方法：選取2018年10月-2019年12月筆者所在醫(yī)院診治的87例上消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予系統(tǒng)護(hù)理，分析兩組心理指標(biāo)、健康知識掌握度及療效指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后研究組SDS評分為（31.62±3.64）分，SAS評分為（30.92±3.53）分，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組健康知識掌握度評分為

（88.03±5.19）分，高于對照組的（72.36±6.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組出血量為（316.29±21.31）ml，再出血（1.15±0.23）次，均低于對照組，止血時(shí)間為（4.61±0.85）d，短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能改善患者不良心理，減少出血及再出血，縮短止血時(shí)間，并提高患者健康知識掌握度。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 系統(tǒng)護(hù)理 心理指標(biāo) 健康知識掌握度 療效指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-02

The Clinical Effect of Systematic Nursing in Upper Gastrointestinal Bleeding/WEN Chunchang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -65

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of systemic nursing for upper gastrointestinal bleeding. Method： From October 2018 to December 2019， 87 patients with upper gastrointestinal hemorrhage treated in the author's hospital were selected， and were randomly divided into two groups，the control group was given routine care，the study group was given systematic care， and then the psychological indicators，mastery of health knowledge，and efficacy indicators of the two groups were analyzed. Result： After the intervention， the scores of SDS was （31.62±3.64） points and SAS was （30.92±3.53） points in the study group， lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The health knowledge score in the study group was （88.03±5.19） points， higher than （72.36±6.52） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding in the study group was （316.29±21.31） ml， rebleeding （1.15±0.23） times， lower than those in the control group， the hemostatic time was （4.61±0.85） days， shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of systematic nursing intervention for upper gastrointestinal bleeding can improve patients' bad psychology， reduce bleeding and rebleeding， shorten the time of hemostasis， and improve the health knowledge of patients.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding Systematic nursing Psychological indicators Mastery of health knowledge Efficacy indicators

First-authors address： Shenzhen Hospital of Peking University， Shenzhen 518036， China

上消化道出血屬于臨床常見疾病，其出血量直接影響患者病情嚴(yán)重程度[1]。上消化道出血的臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生循環(huán)衰竭，如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[2]。上消化道出血者通常采用藥物、內(nèi)鏡等方法止血，對患者采用及時(shí)診療時(shí)，還需要重視患者的臨床護(hù)理水平[3]。為探究患者系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果，本研究主要對2018年10月-2019年12月筆者所在醫(yī)院診治的87例上消化道出血患者進(jìn)行分析，并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月筆者所在醫(yī)院診治的87例上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上消化道出血，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙病;血液免疫疾病;精神心理障礙，中途退出。隨機(jī)分為兩組，研究組44例，女26例，男18例，年齡45～78歲，平均（59.28±7.96）歲;胃潰瘍21例，胃黏膜病變23例。對照組43例，女25例，男18例，年齡43～77歲，平均（58.37±8.23）歲;胃潰瘍20例，胃黏膜病變23例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)檢查與對癥干預(yù)，對照組予以基礎(chǔ)病護(hù)理、心理安慰、用藥護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。研究組予以系統(tǒng)護(hù)理，建立系統(tǒng)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理理念、操作技能定期培訓(xùn)與考核，保證患者護(hù)理質(zhì)量，掌握患者疾病、病史、文化背景等資料，為患者制定針對性系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃;入院后嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、出入量、生命體征，觀察患者嘔血便血的次數(shù)、量、顏色、性狀，經(jīng)常巡視患者并詢問患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無活動性出血表現(xiàn)，并隨時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)急救器械、藥品。及時(shí)與患者及家屬溝通，根據(jù)出血原因給予健康教育，告知患者生活飲食規(guī)律，戒煙戒酒，注意保暖，避免熬夜、精神緊張、劇烈運(yùn)動及活動、重體力勞動。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者尤其應(yīng)避免呼吸道感染引起咳嗽從而增加門脈壓力導(dǎo)致出血。避免進(jìn)食辛辣刺激、過冷、過熱、堅(jiān)硬粗糙食物及濃茶、咖啡等飲料。根據(jù)出血活動期→穩(wěn)定期→恢復(fù)期，遵醫(yī)囑禁食→流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食，少量多餐，進(jìn)行動態(tài)飲食指導(dǎo)。根據(jù)生活自理活動能力及出血（活動期→穩(wěn)定期→恢復(fù)期），按床上活動→床邊活動→散步進(jìn)行動態(tài)活動指導(dǎo)。根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥，教會患者識別出血，及時(shí)就診。降低出血及再出血，縮短止血時(shí)間。并給予患者針對性心理干預(yù)，保持其積極心理狀態(tài)，提高臨床治療及護(hù)理自信心，為患者進(jìn)行疾病干預(yù)、注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)，提高患者與家屬疾病認(rèn)知度，做好基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組心理指標(biāo)，采用SDS抑郁自評量表與SAS焦慮自評量表評估，分值越低表示患者心理狀態(tài)越好;健康知識掌握度評分指標(biāo)，采用醫(yī)院自制健康知識量表評估，滿分100分，分值越高表示患者知識掌握度越好[4-5];臨床療效指標(biāo)：出血量、再出血次數(shù)與止血時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組心理指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后健康知識掌握度評分比較

干預(yù)前兩組健康知識掌握度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后研究組出血量、再出血次數(shù)均低于對照組，止血時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，長期工作過度、飲食的不規(guī)律、情緒緊張等原因，造成上消化出血的發(fā)病率逐年增長[6-7]。上消化道出血屬于急重癥，其發(fā)病比較快，進(jìn)展迅速，患者通常需要胃鏡、藥物等治療，以達(dá)到有效止血的目的，但患者容易出現(xiàn)再出血，存在驚慌、恐懼等負(fù)面情緒[8-9]。因此，臨床有效治療時(shí)需要重視患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為此，本研究主要對44例上消化道出血患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理效果分析。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SDS評分、SAS評分均于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組健康知識掌握度評分高于對照組，研究組出血量、再出血次數(shù)均低于對照組，止血時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明上消化道出血應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理，能有效減少出血與再出血情況，改善患者不良心理狀態(tài)，提升其健康知識知曉度情況，具臨床應(yīng)用有效。原因考慮分析為，上消化道出血發(fā)病原因比較多，包括肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化性潰瘍出血、急性糜爛性出血性胃炎、胃癌、賁門撕裂綜合征等，最常見是消化性潰瘍，患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面心理[10]。因此，對上消化道出血患者有效及時(shí)止血時(shí)，還需要重視患者臨床護(hù)理。本研究組患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理，成立系統(tǒng)護(hù)理小組后，行系統(tǒng)護(hù)理理念、操作技能定期培訓(xùn)與考核，掌握患者疾病、病史、文化背景等資料，制定針對性系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃，入院后嚴(yán)密監(jiān)測體征，出血期禁食，予以患者飲食護(hù)理干預(yù)，重視患者出血活動期病情監(jiān)測，準(zhǔn)備好相關(guān)急救器械，給予針對性心理干預(yù)，保持其積極心理狀態(tài)，并為患者進(jìn)行疾病干預(yù)、注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)，提高其疾病認(rèn)知度，根據(jù)病情做好生活護(hù)理及安全護(hù)理從而有效改善患者心理狀態(tài)，提高健康知識認(rèn)知度[11-12]。受樣本、時(shí)間等因素，上消化道出血應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理對并發(fā)癥的影響，有待研究證實(shí)。

綜上所述，上消化道出血應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能改善患者心理指標(biāo)，降低出血及再出血，縮短止血時(shí)間，并提高患者健康知識掌握度，有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：馬竹君）