許桂華 辛夫彩

[摘要] 目的 研究子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期中醫(yī)治療效果。方法 擇取2018年1月—2019年10月期間于該院收治的62例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其均分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組31例患者，應(yīng)用不同的圍手術(shù)期治療方案。實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期采取中西醫(yī)治療方案，常規(guī)組患者僅采取西醫(yī)治療方案，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 ①血糖達(dá)標(biāo)率：實(shí)驗(yàn)組患者為90.32%，高于常規(guī)組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②切口Ⅰ期愈合率：實(shí)驗(yàn)組患者為87.10%，高于常規(guī)組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，較常規(guī)組患者低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)治療方案療效好，具有應(yīng)用借鑒醫(yī)學(xué)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;中西醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R711 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0006-03

[Abstract] Objective To study the perioperative period of traditional Chinese medicine treatment of uterine fibroids with diabetes. Methods 62 patients with uterine fibroids and diabetes admitted in the hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research object， and they were divided into experimental group and routine group， each group had 31 patients， apply different perioperative treatment options. Patients in the experimental group were treated with traditional Chinese and Western medicine during the perioperative period， while patients in the conventional group were only treated with Western medicine. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results 1.Blood glucose compliance rate： 90.32% of patients in the experimental group were higher than those in the conventional group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; 2.Incision healing rate of the first phase： 87.10 %， higher than the patients in the conventional group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; 3.The incidence of postoperative complications： the incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.45%， lower than that in the conventional group， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The perioperative period of uterine fibroids patients with diabetes patients using traditional Chinese and Western medicine treatment plan has good curative effect， and it has reference value in application.

[Key words] Uterine fibroids; Diabetes; Perioperative period; Chinese and Western medicine treatment

子宮肌瘤屬于生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，對(duì)患者生命安全不會(huì)形成直接威脅，但是長(zhǎng)期患病不治療的情況下會(huì)存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量，因此確診子宮肌瘤疾病后需要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。近年來飲食方式的改變導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率上升，臨床上子宮肌瘤合并糖尿病患者數(shù)量越來越多，患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生并發(fā)癥勢(shì)必會(huì)影響預(yù)期手術(shù)療效，患者無法取得較好的臨床療效，同時(shí)也極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期需要加強(qiáng)治療，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期特殊階段。該文擇取2018年1月—2019年10月期間于該院收治的62例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探究子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取該院收治的62例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其均分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組31例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大者為32歲，年齡最小者為57歲，患者平均年齡為（40.1±3.5）歲;糖尿病病程為2～9年，糖尿病平均病程為（4.9±1.2）年。常規(guī)組患者年齡最大者為31歲，年齡最小者為58歲，患者平均年齡為（39.7±3.6）歲;糖尿病病程為2～8年，糖尿病平均病程為（4.7±1.1）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均已了解圍手術(shù)期治療方案，同意參與臨床研究并正式簽署知情文件。

1.2 ?方法

常規(guī)組患者僅接受西醫(yī)治療，術(shù)前患者需要接受血糖檢查，接受嚴(yán)格的降糖治療，晨起空腹測(cè)量血糖水平，三餐進(jìn)食后2 h需要檢測(cè)血糖水平，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，每天保持合理的運(yùn)動(dòng)量，于進(jìn)食前30 min經(jīng)皮下注射路徑使用胰島素治療，注射劑量需要根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行測(cè)定?；颊呓邮苁中g(shù)前空腹血糖需要控制在8 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖水平需要保持在10 mmol/L以內(nèi)。手術(shù)當(dāng)天需要再次檢測(cè)空腹血糖水平以及尿液糖分水平，檢測(cè)結(jié)果合格的情況下實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)過程中不需要檢測(cè)血糖水平，術(shù)中需要持續(xù)補(bǔ)充非糖類平衡液，當(dāng)子宮肌瘤體積較小導(dǎo)致切除難度過高而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的情況下，手術(shù)時(shí)間超過2 h需要進(jìn)行血糖檢測(cè)，輸注濃度為5.0%的葡萄糖溶液和濃度為5.0%的生理鹽水，輸入的葡萄糖總量為4 U時(shí)，需要輸入一定量的胰島素平衡血糖水平[3]。手術(shù)結(jié)束后需要間隔2 h為患者測(cè)量1次血糖，患者血糖水平不在波動(dòng)保持穩(wěn)定后需要間隔4 h測(cè)量1次血糖水平。當(dāng)患者空腹血糖水平低于8 mmol/L時(shí)，可改為間隔2 d時(shí)間測(cè)量血糖水平1次?；颊咝g(shù)后不能禁食階段需要每天使用200 g葡萄糖，同期使用胰島素平衡血糖水平，應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防術(shù)后感染。護(hù)理人員需要為患者及時(shí)更換手術(shù)創(chuàng)口敷料，保持切口干燥，嚴(yán)格遵循無菌操作降低感染風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療，術(shù)前與術(shù)后患者恢復(fù)飲食后需要服用六味地黃丸加減湯，方劑藥物有知母、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、黃柏與知母各12 g，蘆根、石斛、茯苓、山藥、生地以及天花粉各15 g。術(shù)后進(jìn)食前服用焦山楂、黃柏、山茱萸、加制大黃和澤瀉各3 g，炒枳殼與烏藥各12 g，厚樸花6 g。每日早晚服用1劑，分2次服用。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率，空腹血糖在7.0 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖在10.8 mmol/L以內(nèi)為達(dá)標(biāo);②記錄患者切口Ⅰ期愈合例數(shù)，計(jì)算切口Ⅰ期愈合率;③記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖與切口感染[4-5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，計(jì)數(shù)資料（血糖控制達(dá)標(biāo)率、切口Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率）應(yīng)用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖控制達(dá)標(biāo)率

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組血糖控制達(dá)標(biāo)率為90.32%，而常規(guī)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率為64.52%，可知實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?切口Ⅰ期愈合率

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者切口Ⅰ期愈合率為87.10%，常規(guī)組患者切口Ⅰ期愈合率為64.52%，實(shí)驗(yàn)組患者切口Ⅰ期愈合率高于常規(guī)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中低血糖1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%;常規(guī)組中低血糖6例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P<0.05）。

3 ?討論

手術(shù)、麻醉等外源性因素會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者機(jī)體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素應(yīng)激乙酰膽堿水平均會(huì)上升，將會(huì)引發(fā)代謝亢進(jìn)反應(yīng)，糖尿病患者出現(xiàn)該情況后機(jī)體代謝紊亂情況將會(huì)加重。手術(shù)結(jié)束后，糖尿病患者由于代謝亢進(jìn)反應(yīng)造成的能量分解，加上術(shù)后飲食上受到限制，脂肪的消耗量將會(huì)上升，屆時(shí)發(fā)生電解質(zhì)紊亂癥狀將會(huì)影響患者術(shù)后修復(fù)效果，酮癥酸中毒以及低血糖等不良反應(yīng)均會(huì)危害患者身體健康，會(huì)加重患者病情[6]。針對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期采取中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療能夠有效監(jiān)測(cè)控制患者血糖水平，促使患者血糖水平維持在一個(gè)合理范圍內(nèi)[7]。中醫(yī)治療中所使用的六味地黃丸加減湯能夠調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)患者免疫功能，補(bǔ)益腎臟。中醫(yī)中認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”之癥，手術(shù)切除子宮肌瘤會(huì)損傷患者氣血，致使氣血運(yùn)行受阻，消渴癥會(huì)導(dǎo)致患者陰虛燥熱，術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，切口感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[8-9]。六味地黃丸加減中的黃柏、知母主潤(rùn)燥滋陰功效，茯苓、山藥可強(qiáng)健脾胃功能，增強(qiáng)機(jī)體水谷精微運(yùn)化能力，為機(jī)體提供相應(yīng)的能量降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)[10]。生地、石斛、山茱萸養(yǎng)陰潤(rùn)燥，宣泄胃氣有效調(diào)節(jié)臟腑功能。術(shù)后患者進(jìn)食前服用行氣藥物，補(bǔ)益元?dú)猓纱偈够颊呶改c道功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)速率。

綜上所述，子宮肌瘤患者合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)治療方案可有效控制患者血糖水平，促使患者創(chuàng)口愈合加速，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-03）