王麗慧 劉 健 圖迪麥麥提·麥麥提敏 熱西旦·扎克爾 艾比布拉·艾拜 王 晨米熱古麗·沙拉木 娜芭爾·吐爾遜艾力 宋艷芳 李素華 劉 珍

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是各種腎臟損傷遷延進展的共同轉歸。CKD人群各系統(tǒng)并發(fā)癥多，醫(yī)療花費高，遠期預后差。近年來,CKD患病率呈上升趨勢。全球CKD患病率估計為13.4%[1]，中國成年人CKD患病率為10.8%，提示CKD的防治已成為我國所面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一[2]。糖尿病腎病和高血壓腎病已成為目前我國CKD的主要病因[3]。有調查表明，中國不同地理區(qū)域的CKD患病率和病因構成存在差異[3]，造成這些差異的具體原因尚不清楚[4-7]。本研究以新疆墨玉縣農村的居民為對象，進行成人腎功能狀態(tài)和尿檢異常情況的流行病學現(xiàn)況調查，了解現(xiàn)階段新疆墨玉縣地區(qū)成人居民腎功能狀態(tài)和尿檢異常情況以及CKD患病率和相關危險因素，為新疆地區(qū)制定CKD防治策略提供參考數(shù)據。

研究對象與方法

研究對象調查對象為所有墨玉縣扎瓦鄉(xiāng)的常住戶籍人口。納入2019-01-01～2019-01-31期間在墨玉縣扎瓦鄉(xiāng)衛(wèi)生院完成體檢且資料相對完整的年齡≥18周歲居民。該調查經倫理委員會批準，所有參與調查的研究對象均簽署知情同意書。

研究方法

橫斷面調查 采用全面調查的方法，墨玉縣扎瓦鄉(xiāng)全體常住居民在指定時間內于當?shù)匦l(wèi)生院完善體檢。排除了年齡<18周歲、資料不完整及拒絕此次體檢的居民后，本次調查共收集了資料相對完整的29 729例合格體檢報告。

問卷調查 采用統(tǒng)一設計的流行病學調查表，由專業(yè)人員進行詢問、填寫。調查內容包括居民基本情況、既往病史、家族病史、行為因素等。

體格檢查 由鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務人員負責一般體格檢查。受檢者測量前30分鐘避免飲食、吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因飲料、劇烈運動等。測量身高、體質量時要求受試者脫鞋、脫帽，著薄內衣測量(身高精確到1 cm，體質量精確到1 kg)，測量腰圍時要求使用軟尺在呼氣末、吸氣開始時經肋最低點與髂嵴上緣兩水平線中間點繞腰一周測量(精確到1 cm)。測量血壓前在安靜環(huán)境中取坐位休息至少5 min，使用校準后的汞柱血壓計分別測量左、右臂肱動脈血壓，各測量3次，取平均值(精確到1 mmHg)。由口腔科醫(yī)師進行口腔檢查。

實驗室檢查 受檢者禁食水不少于8h(正?？诜祲?、降糖等藥物)，采肘靜脈血5 ml，用于檢測血常規(guī)、血生化(使用XC8001全自動生化分析儀，血清肌酐值檢測使用酶測定法)。清潔會陰部后用尿杯留取空腹隨機中段尿15 ml(女性需避開月經期)。

診斷標準 (1)CKD：定義為存在任何一項或多項腎臟損害的標志和(或)腎小球濾過率(GFR)<60 ml/(min·1.73m2)，持續(xù)3個月。依據2009年CKD-EPI公式計算eGFR[8]。使用BW-200尿液分析儀定性檢測尿蛋白陽性定義為蛋白尿，將eGFR<60 ml/(min·1.73m2)的人群定義為腎功能下降[8]。本研究中將患有蛋白尿或腎功能下降的人群診斷為CKD。(2)高血壓：根據2010年制定的《中國高血壓防治指南》診斷高血壓病。既往有高血壓病史的患者，也定義為高血壓。依據指南將高血壓病進一步分級[9]。(3)肥胖：依據國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組的前瞻性研究，確定的我國成年人肥胖標準[10]。(4)空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)及糖尿?。焊鶕绹悄虿W會及WHO公布的糖尿病診斷標準與分型診斷[11]。

質量控制 對調查人員及記錄人員進行統(tǒng)一培訓并校準測量工具和儀器。雙錄入校對，并使用隨機數(shù)表法選取20%受訪人群進行核查，問卷符合率達95%。確保數(shù)據盡可能準確、完整。對缺失數(shù)據使用回歸分析法、多重填補法等統(tǒng)計學處理[12-13]。

統(tǒng)計學分析采用《SPSS 26.0》進行數(shù)據分析。定量資料采用均值、標準差、t檢驗，定性資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一般資料29 729例受調查者的基本情況見表1。男性13 579例(45.7%)，女性16 150例(54.3%)，平均年齡(40.38±14.84)歲。在年齡、教育程度、吸煙史、飲酒史、CKD、蛋白尿患病率、尿潛血陽性百分比、eGFR值、身高、體質量、腰圍、貧血患病率、血清三酰甘油、血清膽固醇、齲齒患病率及缺齒或者安裝義齒方面男女間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在腎功能下降、糖尿病、IFG、高血壓、冠心病、肥胖、乙型肝炎患病率、BMI及高血壓家族史、糖尿病家族史方面男女間差異無統(tǒng)計學意義。其中維吾爾族29 717人，包括漢族在內其他民族12人。糖尿病及IFG患病率分別為4.0%，3.7%。左臂肱動脈平均收縮壓113 mmHg(113.12±17.72),平均舒張壓69 mmHg(68.56±11.96)。高血壓及冠心病患病率分別為20.2%，1.7%(表1)。

表1 29 729例人口學基本情況

腎功能狀態(tài)和尿檢異常CKD的病例數(shù)463例[男性182例(1.3%)，女性281例(1.7%)]，CKD患者率為1.6%。腎功能下降的病例數(shù)155例(0.5%)[男性59例(0.4%)，女性96例(0.6%)]。蛋白尿的病例數(shù)317例(1.1%)[男性126例(0.9%)，女性191例(1.2%)]，其中9例eGFR<60 ml/(min·1.73m2)。尿潛血陽性的病例數(shù)411例(1.4%)[男性76例(0.6%)，女性335例(2.1%)]。平均eGFR值122.50±23.40[ml/(min·1.73m2)](表1)。不同eGFR值下蛋白尿、CKD患病率見表2。

表2 CKD分期及蛋白尿檢出率

高血壓、BMI、年齡與CKD 將受訪者按照血壓，BMI分組，結果提示：隨著血壓和BMI增高，CKD患病率呈上升趨勢，患病率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。將受訪者按年齡分組，蛋白尿及CKD患病率均隨年齡增加總體呈增高趨勢。在男性和女性受訪者中，不同年齡分組下，CKD患病率、eGFR平均值間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，蛋白尿患病率間差異無統(tǒng)計學意義(圖1～3)。

表3 不同水平的高血壓、BMI下的CKD患病情況

圖1 不同年齡組估算的腎小球濾過率(eGFR)平均值

圖2 不同年齡組蛋白尿檢出率

圖3 不同年齡組慢性腎臟病(CKD)患病率

危險因素蛋白尿患病率與年齡、收縮壓、舒張壓呈及糖尿病正相關(P<0.01)。eGFR與年齡、收縮壓、舒張壓及糖尿病呈負相關(P<0.01)。logestic 回歸的分析結果提示，年齡、高血壓和糖尿病是蛋白尿、腎功能下降和CKD的共同危險因素(P<0.05)。高齡，女性，高血壓，糖尿病人群患CKD的風險增加(P<0.05)(表4)。

表4 蛋白尿、腎功能下降、慢性腎臟病(CKD)危險因素

討 論

本次調查研究結果表明，墨玉地區(qū)成人居民CKD、腎功能下降、蛋白尿患病率分別為1.6%，0.5%，1.1%，本次調查與2006年調查相比，性別比例無明顯改變，CKD、蛋白尿、腎功能下降患病率較前下降(5.4%，4.5%，1.4%)，女性腎功能下降患病率高于男性，結果與之前調查相符[14]。上述差異可能與如下因素有關：(1)2006年調查結果提示50歲以上人群占28.67%，此次調查提示50歲以上人群占24.3%[14]，而CKD患病率隨年齡呈增高趨勢。(2)與2006年的隨機分層抽樣相比此次調查采用的整群抽樣方法人群代表性有差異。(3)與2006年相比，尿蛋白和肌酐均采用了不同檢測方法，不同方法檢測肌酐間的差異在肌酐水平較低時更加明顯[8]。(4)與之前調查使用的公式相比，本次調查采用2009年CKD-EPI公式計算的eGFR值偏高[8]。

烏魯木齊市>35歲成人CKD、腎功能下降、蛋白尿患病率分別為9.99%，1.72%，2.63%[15]。本次調查與之相比CKD、腎功能下降和蛋白尿患病率均較低。這一差異可能與如下因素有關：(1)本次調查人群的平均年齡低于烏魯木齊市，而CKD的患病率呈現(xiàn)隨年齡增加而增加的趨勢。(2)城市居民與南疆農村居民的工作壓力，飲食習慣，生活方式存在較大區(qū)別。(3)烏魯木齊市調查人群的高血壓，糖尿病等CKD主要危險因素的患病率更高，也是造成CKD患病率差異的重要原因。(4)受研究條件限制，本研究將尿蛋白陽性定義為蛋白尿，未檢測尿白蛋白定量，可能導致部分尿白蛋白排泄增高的病例被漏診。在上海城市社區(qū)人群中，CKD、腎功能下降、白蛋白尿患病率為11.8%，5.8%，6.3%[16]。安徽省成人CKD、腎功能下降、白蛋白尿患病率為10.4%，2.1%，9.8%[17]。高尿酸，年齡增加，高血壓，糖尿病是上海市及安徽省CKD的共同危險因素[16-17]，我們的調查結論提示高齡，女性，高血壓，糖尿病是CKD危險因素，與其他調查研究大致相同。

在本次調查中高血壓的患病率20.2%，既往有報道新疆地區(qū)維吾爾族高血壓總體患病28.50%,各民族間存在差異[18]，中國高血壓總患病率27.86%[19]。本調查的高血壓患病率低于疆內其他調查和全國的報道。這差異可能與如下因素有關：(1)人口構成：此次調查研究針對墨玉縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)展開，99%人口為維吾爾族，男性、女性占45.7%，54.3%，其中21～40歲人群占50.8%，年齡和性別構成可能是高血壓患病率偏低的原因之一。(2)調查人員以務農為主，生活作息規(guī)律，競爭壓力小。(3)在本研究中，根據采取同日測量血壓值而不是非同日三次血壓值診斷高血壓。檢測方式可能造成偏差。(4)依托衛(wèi)生所開展體檢，村民精神容易放松，白大衣高血壓的干擾降低，血壓更接近實際水平。

本研究的特點是，針對地區(qū)特異性非常高的地區(qū)開展的橫斷面調查，墨玉縣地理位置偏遠，經濟條件差,人口流動性小，醫(yī)療資源落后，飲食結構及生活方式與城鎮(zhèn)地區(qū)有明顯差異，本研究可揭示南疆農村地區(qū)的疾病特征。對非傳染性疾病來說，城鄉(xiāng)之間生活方式和經濟地位，保健水平等各方面的差異可能引發(fā)特異性的疾病流行趨勢。該研究存在的不足：(1)部分數(shù)據測量使用人工測量，存在產生偏倚的可能。(2)所有檢測指標均在單次調查的基礎上獲得，因此，報告的CKD患病率與實際可能產生誤差。(3)文化程度參差不齊，對既往病史的回顧可能產生偏差。(4)因條件受限，本文中檢測的指標為蛋白尿定性指標，而國際通用的檢測指標為白蛋白尿(白蛋白/肌酐比值)，可能低估了CKD的患病率。(5)本研究的橫斷面設計不能推斷因果關系。

本文提供了墨玉縣農村成人腎功能狀態(tài)和尿檢異?；厩闆r，提示CKD是墨玉地區(qū)一個重要的公共衛(wèi)生問題，需要引起重視。本研究將為后續(xù)開展CKD防治提供參考。