鐘露華 陳祚和 肖士桂 黃玉娟

[摘要]目的 研究改良胃管在食物中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年11月我院收治的56例食物中毒患者，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為對照組與研究組，每組各28例。對照組用常規(guī)洗胃管，研究組用改良胃管。比較兩組洗胃次數(shù)、堵管次數(shù)、洗胃時間、并發(fā)癥及插管前后的心率、收縮壓變化。結(jié)果 研究組插管次數(shù)、堵管次數(shù)少于對照組，研究組洗胃時間為（43.96±10.03）min，短于對照組的（56.23±11.23）min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）低于對照組（35.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;插管后研究組心率、收縮壓變化低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過改良胃管可有效減少食物中毒患者堵管率、縮短洗胃時間，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]改良胃管;食物中毒;洗胃;堵管率;安全性;應(yīng)用

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0218-03

Application effect of modified gastric tube in patients with food poisoning

ZHONG lu-hua? ?CHEN Zuo-he? ?XIAO Shi-gui? ?HUANG Yu-juan

Department of Emergency， Xingguo County People′s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China

[Abstract] Objective To study the application effect of modified gastric tube in patients with food poisoning. Methods Fifty-six cases of food poisoning patients admitted to our hospital from September 2018 to November 2019 were selected. According to the principle of random control， they were divided into the control group and the research group， 28 cases in each group. Routine gastric tube washing was used in the control group， the research group was used modified gastric tube. Gastric lavage time， tube blocking times， gastric lavage time， complications and changes in heart rate and systolic blood pressure before and after intubation were compared between the two groups. Results The number of intubation and tube blocking in the research group were less than those in the control group， the gastric lavage time in the research group was （43.96±10.03） min， which was shorter than that in the control group of （56.23±11.23） min， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （7.14%） was lower than that in the control group （35.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Changes of heart rate and systolic blood pressure in the research group after intubation were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The improvement of gastric tube can effectively reduce the rate of tube blockage， shorten the time of gastric lavage and improve the clinical effect.

[Key words] Improved gastric tube; Food poisoning; Gastric lavage; Tube plugging rate; Security; Application

洗胃是指一定成分液體灌入胃腔，與胃內(nèi)容物混合后抽出，經(jīng)多次反復(fù)的過程，而達(dá)到清除胃內(nèi)未被吸收的毒物（或清潔胃腔）的目，臨床常用于胃部手術(shù)、檢查前準(zhǔn)備，對中毒患者搶救首選措施，可迅速清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收[1]。隨生活習(xí)慣的變化，社會、生活等壓力增加，患者暴飲暴食、飲食不規(guī)律，或誤食相克食物，導(dǎo)致患者中毒，嚴(yán)重影響患者身體健康，造成急診中毒需洗胃患者顯著增加，對正確置入胃管，并順利徹底洗胃，達(dá)到最佳洗胃效果是其關(guān)鍵[2]。而堵管是中毒洗胃常見問題，堵管發(fā)生不僅增加洗胃時間、插管次數(shù)，還加重患者損傷，降低搶救成功率，本研究以我院收治的56例患者為觀察對象，探討常規(guī)胃管與改良胃管在食物中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年11月我院收治的56例食物中毒患者，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為對照組與研究組，每組各28例，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究組中，男11例，女17例;年齡16～68歲，平均（46.35±6.31）歲;體重42～65 kg，平均（56.34±6.34）kg;其中小學(xué)及以下學(xué)歷6例，高中及以下學(xué)歷12例，本科及以下學(xué)歷10例;職業(yè)：老師6例，學(xué)生4例，農(nóng)民8例，辦公室職員10例;中毒類型：細(xì)菌性食物中毒6例，真菌性食物中毒3例，動物性食物中毒5例，化學(xué)性食物中毒6例，植物性食物中毒8例。對照組中，男15例，女13例;年齡26～70歲，平均（52.46±6.49）歲;體重44～63 kg，平均（54.35±6.34）kg;其中小學(xué)及以下學(xué)歷9例，高中及以下學(xué)歷14例，本科及以下學(xué)歷5例;職業(yè)：老師7例，學(xué)生5例，農(nóng)民10例，辦公室職員6例;中毒類型：細(xì)菌性食物中毒7例，真菌性食物中毒4例，動物性食物中毒6例，化學(xué)性食物中毒5例，植物性食物中毒6例。兩組的性別、年齡、體重、文化水平、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～70歲，體重≥40 kg;②經(jīng)口攝入中毒，有洗胃指征者;③進(jìn)食≤4 h;④兩組均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)食時間>4 h;②患有嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官病癥或缺損者;③患有精神類疾病或智力有障礙者;④不遵醫(yī)囑接受治療及護(hù)理者;⑤嚴(yán)重惡性腫瘤者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)洗胃管，由護(hù)理人員準(zhǔn)備胃管，插管前對患者胃管前端進(jìn)行潤滑，于患者上、下齒間放入牙墊，左手拿紗布托住胃管，右手用鑷子夾住胃管前端，從患者上、下齒間緩慢插入咽喉部，再用左手將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄處，而增大咽喉部通道弧度，便于胃管沿咽喉后壁滑行插入到預(yù)定部位，其長度45～55 cm，接電動洗胃機(jī)洗胃

研究組采用改良胃管，具體措施如下。①準(zhǔn)備胃管：在胃管末端10 cm內(nèi)打上0.5～1.0 mm直徑微孔，使胃管末端成篩孔狀，以減少食物殘渣堵塞，②胃管插入：采用鋁芯氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲，從胃管第二個孔向胃管前端第一個孔插入，直至距離胃管頂端2 cm處，使胃管伴鋁芯氣管導(dǎo)管彎曲15°?；颊呷フ砥脚P，頭后仰，使咽喉部與氣管伸直，以右手拇指向下推患者下頜部、齒齦，使口腔張開，用左手握咽喉鏡柄，從患者口腔右側(cè)伸入鏡端，并迅速移項(xiàng)正中，充分暴露咽喉部，采用電動吸收器迅速吸收分泌物，右手握筆式握緊帶氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲，經(jīng)潤滑后將胃管沿著咽喉壁插入，當(dāng)感覺插入阻力減小時，即插入13～15 cm，表明胃管已通過食管起始狹窄段，將氣管導(dǎo)絲抽出后，繼續(xù)將胃管插進(jìn)胃內(nèi)，共長55～70 cm，于患者上、下齒間放置牙墊妥善固定胃管，接常規(guī)洗電動洗胃機(jī)洗胃。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①由護(hù)理人員記錄兩組插管次數(shù)，以總插管次數(shù)近堵管后不能完成洗胃需重新插管或換管記1次插管。②記錄兩組堵管次數(shù)，以食物殘留堵塞，無法完成洗胃記1次堵管。③護(hù)理人員記錄兩組開始洗胃到洗胃結(jié)束時間，并進(jìn)行比較。④比較兩組置管并發(fā)癥，包含出血、惡心嘔吐、胃內(nèi)容物反流、嗆咳等，總發(fā)生率=（出血+惡心嘔吐+胃內(nèi)容物反流+嗆咳）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組插管前與插管后2 min收縮壓及心率變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組插管及堵管次數(shù)的比較

研究組插管次數(shù)、堵管次數(shù)少于對照組，研究者洗胃時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組插管前后心率、血壓的比較

插管前，兩組心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），插管后，兩組心率、血壓高于插管前，研究組心率、血壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與本組插管前比較，*P<0.05

3討論

患者胃管堵塞是臨床常見不良事件之一，據(jù)臨床胃管數(shù)據(jù)顯示，可采用增加吸收壓力、擴(kuò)大胃管側(cè)孔、雙胃管置入等措施，改善患者胃管堵塞情況進(jìn)行，可有效減少患者胃管堵塞情況[3-4]。且經(jīng)臨床胃管患者觀察，表明胃管堵塞部位常發(fā)于胃管接頭處，常規(guī)洗胃管是原包裝內(nèi)置接頭，其內(nèi)徑較小，只有5 mm，易造成食物殘渣滯留，堵管事件發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者洗胃時間延長[5-6]。尤其食物中毒患者，不僅增加患者痛苦，還加大了護(hù)理人員工作量，甚至耽誤患者最佳搶救時間，嚴(yán)重影響患者生命健康[7]。為保證患者安全，在洗胃插管時，注意胃管導(dǎo)絲的選擇保持質(zhì)地剛?cè)峒鎮(zhèn)洌^端圓鈍，既不損害胃壁，對胃管亦有較好支持作用，避免胃管在食道內(nèi)彎曲，提高插管成功率，避免盲目插管對咽喉黏膜、血管損傷及刺激，減輕患者痛苦，提高臨床插管效率[8]。

如何提高洗胃速度和效率，有效控制不安全因素及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，是目前臨床治療的關(guān)鍵。從理論出發(fā)，人的胃容量一般在1～2 L，而自動洗胃機(jī)每次灌注胃液量為350～500 ml，其胃液不易從口鼻腔中溢出[9]。但若患者胃管堵塞，胃內(nèi)容物滯留在導(dǎo)管接頭處，導(dǎo)致灌注胃內(nèi)胃液大部分被等量抽出，胃液流出緩慢，胃內(nèi)積液增加，引發(fā)胃擴(kuò)張，也有小部分患者胃液從口鼻涌出，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎;且為內(nèi)潴留液量過多，易造成胃內(nèi)壓增高，直接損害患者胃黏膜，誘發(fā)胃穿孔，對患者生命安全威脅極大[10]。而胃內(nèi)容物滯留造成的接頭堵管，護(hù)理人員用手取下接頭沖洗后，再次接上，方能正常洗胃操作，導(dǎo)致患者感染風(fēng)險增大，延長洗胃時間，影響患者最佳搶救時間，增加護(hù)理人員工作量，且若胃管堵塞嚴(yán)重，需更換接頭，增加醫(yī)院材料消耗成本[11-12]。改良后，借助咽喉鏡可有效觀察患者咽喉部位實(shí)際情況，最大限度暴露咽喉部視野，有效避免反復(fù)插入，造成患者黏膜損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生;有效防止胃管誤入氣管，導(dǎo)致患者嗆咳，而加重病情;可清楚看見患者口中分泌物是否清理干凈，避免患者因口中分泌物與嘔吐物未清除干凈，導(dǎo)致插管出現(xiàn)嗆咳，分泌物及嘔吐物隨吸氣進(jìn)入肺部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)化學(xué)性肺炎、高熱等;且采用氣管導(dǎo)絲引導(dǎo)胃管前端，可有效增加其延展性、柔韌性與彎曲度等，有效克服插管遇到的阻力，避免胃管在咽喉部彎曲、打折，加快洗胃速度，贏得搶救時間，提高患者搶救成功率。且胃管內(nèi)徑增大，其內(nèi)徑約8 mm，促使食物殘渣不易滯留在胃管接頭處，顯著降低患者胃管堵管率，且硅膠無色透明，利于觀察患者管道情況，確保洗胃通暢，避免因胃擴(kuò)張，使胃液從口鼻處流出，減低患者窒息可能性，同時廢止胃潴留而引發(fā)胃內(nèi)高壓，造成胃穿孔等不良事件發(fā)生[13-14]。促進(jìn)患者早日恢復(fù)，縮短洗胃時間，減輕患者痛苦，減少護(hù)理人員工作量，節(jié)省醫(yī)院人力資源及材料消耗[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組插管次數(shù)、堵管次數(shù)少于對照組，且研究者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示胃管經(jīng)改良后，其內(nèi)徑由5 mm擴(kuò)大為8 mm，可有效降低患者胃管堵塞情況，減少患者插管次數(shù)，提高臨床洗胃效率，增加患者病癥治愈率。且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，插管后研究組心率、收縮壓低于對照組（P<0.05），提示相較于常規(guī)胃管而言，改良胃管更安全，且有效，可顯著改善患者病情，提高滿意度。

綜上所述，經(jīng)改良的胃管，其內(nèi)徑遠(yuǎn)大于常規(guī)胃管內(nèi)徑，可有效降低患者堵管率，縮短患者洗胃時間，減輕患者痛苦，為患者搶救治療爭取時間，避免各種并發(fā)癥發(fā)生，有效控制患者血壓、心率變化，提高治療安全性，可有效改善患者病癥，其應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-07）