胡燕君

【摘 要】：目的對(duì)白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜上皮功能障礙臨床病例進(jìn)行分析研究。方法研究選擇分析了2018年6月至2019年8月期間來(lái)院進(jìn)行了角膜上皮功能障礙障礙治療的34例患者資料，所有患者均采取白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，在患者完成治療后對(duì)比其臨床病變特征、顯微鏡觀察結(jié)果以及用藥前后熒光素染色、病變角膜上皮厚度以及OCDI評(píng)分。結(jié)果患者角膜上皮位置出現(xiàn)彌漫性假樹(shù)枝狀、簇狀和點(diǎn)狀的渾濁情況，中重度情況的患者可以看出其存在片狀缺損、潰瘍以及絲狀剝脫的情況，患者采取熒光素染色之后呈現(xiàn)為陽(yáng)性，且發(fā)生了基質(zhì)水腫問(wèn)題。采取角膜激光共聚焦顯微鏡對(duì)患者角膜上皮基底細(xì)胞進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，患者角膜上皮基底細(xì)胞發(fā)生了反光增強(qiáng)的情況，患者細(xì)胞不規(guī)則情況可見(jiàn)且患者細(xì)胞密度也明顯降低。計(jì)算后患者基底細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（4827±287）個(gè)/mm2，顯微鏡下還觀察到患者角膜上皮神經(jīng)纖維走向紊亂且有變細(xì)情況，出現(xiàn)了中斷情況。用藥之后，患者眼睛的熒光素染色、病變角膜上皮厚度以及OCDI評(píng)分顯著優(yōu)于用藥之前。數(shù)據(jù)對(duì)比具有意義（P<0.05）。結(jié)論白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜功能上皮出現(xiàn)障礙的原因主要有黏附能力、連接功能以及皮細(xì)胞增生出現(xiàn)障礙，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其采取針對(duì)性治療措施，才能夠更好的提高治療效果，提高患者身體恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵字】：白內(nèi)障摘除術(shù)角膜上皮功能障礙病例分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

前言

白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜上皮功能障礙主要指的是患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，角膜上皮位置黏附、連接以及增殖等功能受到損害，導(dǎo)致其角膜上皮發(fā)生病變[1]。在進(jìn)行該疾病的治療師，對(duì)其進(jìn)行早期有效治療非常重要，患者如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，極其容易發(fā)生病毒或者細(xì)菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)角膜潰瘍情況，影響到期手術(shù)后視力的恢復(fù)進(jìn)程。本文正是基于此，對(duì)白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜上皮功能障礙的34例臨床病例進(jìn)行分析研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選擇分析了2018年6月至2019年8月期間來(lái)院進(jìn)行了角膜上皮功能障礙障礙治療的34例患者資料，所有患者當(dāng)中男性有21例，女性有13例，年齡區(qū)間范圍在69歲至87歲間，平均年齡為（70.23±0.74）歲，白內(nèi)障病程時(shí)間為1至4年，平均病程為（2.15±0.08）年。

1.2 方法對(duì)兩組別臨床癥狀進(jìn)行觀察，并且對(duì)其使用角膜激光共聚焦顯微鏡觀察患者的角膜體征，在對(duì)患者進(jìn)行診斷后停用患者研究之前使用的藥物，對(duì)其采取臨床治療。每天對(duì)患者使用三次小牛血去蛋白提取物眼用凝膠以及玻璃酸鈉滴眼液滴眼[2]?；颊咔闆r比較嚴(yán)重且經(jīng)過(guò)滴眼治療以及包扎臥床休息后未得到改善的患者，必須要對(duì)其采取佩戴繃帶型角膜接觸鏡治療，待控制好患者炎癥癥狀之后，將治療方案變?yōu)槊刻爝M(jìn)行三次1%醋酸潑尼松龍滴眼液滴眼，在患者連續(xù)治療四周之后觀察其療效，一周為一個(gè)治療療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)采取前節(jié)光相干斷層對(duì)患者病變前角膜上皮厚度進(jìn)行測(cè)量，采取眼表疾病評(píng)分指數(shù)（OSDI）對(duì)患者眼表疾病進(jìn)行評(píng)分，

患者分?jǐn)?shù)和眼睛障礙程度呈正比（即評(píng)分越高，眼表疾病越嚴(yán)重）。在患者下眼瞼結(jié)膜囊位置放置熒光試紙，檢查患者角膜熒光素染色情況，采取共聚焦顯微鏡觀察患者病變前后角膜上皮細(xì)胞形態(tài)以及大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，P<0.05說(shuō)明組別差異存在意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料使用檢驗(yàn)方式分別是x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方式。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床觀察病變特征情況分析患者角膜上皮位置出現(xiàn)彌漫性假樹(shù)枝狀、簇狀和點(diǎn)狀的渾濁情況，中重度情況的患者可以看出其存在片狀缺損、潰瘍以及絲狀剝脫的情況，患者采取熒光素染色之后呈現(xiàn)為陽(yáng)性，且發(fā)生了基質(zhì)水腫問(wèn)題。

2.2 顯微鏡檢查結(jié)果分析采取角膜激光共聚焦顯微鏡對(duì)患者角膜上皮基底細(xì)胞進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，患者角膜上皮基底細(xì)胞發(fā)生了反光增強(qiáng)的情況，患者細(xì)胞不規(guī)則情況可見(jiàn)且患者細(xì)胞密度也明顯降低。計(jì)算后患者基底細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（4827±287）個(gè)/mm2，顯微鏡下還觀察到患者角膜上皮神經(jīng)纖維走向紊亂且有變細(xì)情況，出現(xiàn)了中斷情況。

2.3 患者用藥前后熒光素染色、病變角膜上皮厚度以及OCDI評(píng)分對(duì)比在用藥之后患者的熒光素染色、病變角膜上皮厚度以及OCDI評(píng)分顯著優(yōu)于用藥之前。數(shù)據(jù)對(duì)比具有意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。

3 討論

患者白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮功能障礙的因素比較多，主要有全身因素和眼部因素兩個(gè)因素。全身因素主要有糖尿病等等因素，眼部因素則指的是患者在圍術(shù)期的護(hù)理措施以及用藥護(hù)理措施[4]。因此，在進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)必須時(shí)必須注意以下三個(gè)方面，首先患者需要停用其之前使用的所有藥物，對(duì)其進(jìn)行無(wú)防腐劑玻璃酸鈉滴眼液治療，對(duì)于眼部炎癥患者可以適當(dāng)降低糖皮激素藥物的使用劑量。其次為患者出現(xiàn)角膜上皮缺損時(shí)必須為其佩戴好繃帶式角膜接觸鏡，對(duì)其進(jìn)行抗生素凝膠藥物治療，每天兩次，早晚各一次。最后眼角潰瘍患者必須采取血清治療，每晚對(duì)其使用抗生素沿用凝膠，對(duì)藥物治療不佳的患者必須對(duì)其進(jìn)行羊膜移植。

總而言之，黏附能力、皮細(xì)胞增生以及連接功能發(fā)生障礙是白內(nèi)障在摘除術(shù)后角膜上皮發(fā)障礙的主要原因，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其采取針對(duì)性治療措施，才能夠更好的提高治療效果，提高患者身體恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

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張陽(yáng)，曲景灝，孫旭光.糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后角膜上皮細(xì)胞功能障礙一例[J].眼科，2016，25（02）：75-76.

張丹娜，胡衛(wèi)群，劉釗臣.白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮糜爛與瞼板腺功能障礙相關(guān)性的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2016，24（02）：141-143.