陸菊珍

【摘 要】：目的與常規(guī)護(hù)理相比，比較分析集束化護(hù)理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的控制效果。方法以我院ICU2019年1月至2019年12月收治的50例行中心靜脈導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為I組和II組。其中I組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;II組實(shí)施集束化護(hù)理，比較分析兩組患者感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果在感染發(fā)生率方面，II組患者在穿刺部位、導(dǎo)管病原菌定植、隧道等的相關(guān)感染發(fā)生率低于I組患者（P<0.05）;在植入部位方面，兩組感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在不良反應(yīng)方面，I組的置管局部滲血、導(dǎo)管脫出外滲、導(dǎo)管阻塞的不良反應(yīng)發(fā)生率均高于II組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，集束化護(hù)理能夠降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率及不良反應(yīng)率，提高了患者的生命健康質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：中心靜脈導(dǎo)管;集束化護(hù)理;感染;控制效果

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

前言

在ICU臨床護(hù)理治療中，中心靜脈導(dǎo)管是一項(xiàng)常見操作，對(duì)臨床護(hù)理工作有更高要求。ICU重癥患者在行中心靜脈導(dǎo)管中，易發(fā)生相關(guān)性感染，如穿刺部位、導(dǎo)管病原菌定植、隧道等感染，會(huì)對(duì)置管及患者生命健康形成較大影響。因此，本文以50例行中心靜脈導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將集束化護(hù)理實(shí)施效果，作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究資料來(lái)源于我院ICU2019年1月至2019年12月收治的50例行中心靜脈導(dǎo)管患者。其中，男18例，女22例，患者年齡20-63歲，平均年齡平均年齡（52.4±5.8）歲?，F(xiàn)將患者隨機(jī)均分為I組和II組，兩組患者在一般臨床資料方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：于入院24h需行中心靜脈導(dǎo)管;無(wú)任何感染;年齡≤65歲;患者及其家屬同意參與，并簽署同意知情書;排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲;發(fā)生感染;住院期間合并發(fā)休克、心力衰竭等;長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等;患者及其家屬不同意參與。

1.3 方法

I組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：在行中心靜脈導(dǎo)管中，實(shí)行常規(guī)無(wú)菌操作，并兩次/周對(duì)穿刺周圍皮膚進(jìn)行消毒，更換透明敷料;更換輸液器（三通）;保持患者穿刺處潔凈，做好護(hù)理記錄等常規(guī)護(hù)理。

II組：實(shí)施集束化護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，開展集束化護(hù)理。1）置管：依照無(wú)菌操作等制度規(guī)范，做好置管無(wú)菌操作管理，實(shí)施最大無(wú)菌屏障措施;在穿刺前進(jìn)行皮膚消毒;于患者鎖骨下靜脈穿刺，降低感染發(fā)生率;2）導(dǎo)管維護(hù)及評(píng)估：由院感科管理人員，制定置管流程，對(duì)中心置管情況做到每日評(píng)估;每班檢查導(dǎo)管是否通暢、導(dǎo)管刻度;定期更換透明敷料等。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者感染發(fā)生率。嚴(yán)格依照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》，統(tǒng)計(jì)兩組患者血液感染患者數(shù);比較兩組患者導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管阻塞等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用X2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)感染發(fā)生率

經(jīng)組間比較，II組患者在穿刺部位、導(dǎo)管病原菌定植、隧道等的相關(guān)感染發(fā)生率低于I組患者（P<0.05）;在植入部位方面，兩組感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具體見表2-1所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

在不良反應(yīng)方面，I組的置管局部滲血、導(dǎo)管脫出外滲、導(dǎo)管阻塞的不良反應(yīng)發(fā)生率均高于II組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體如下表2-2所示。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中，中心靜脈置管作為一種常見技術(shù)手段，在ICU重癥患者中的應(yīng)用率較高。但由于置管是一個(gè)系統(tǒng)過程，易發(fā)生相關(guān)性感染，影響置管效果以及患者生命健康質(zhì)量。為此，臨床護(hù)理干預(yù)的有效開展，是降低相關(guān)感染發(fā)生的重要舉措。當(dāng)前，集束化護(hù)理在ICU中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防中廣泛應(yīng)用，并且依托良好的應(yīng)用效果，獲得臨床肯定。本文以50例行中心靜脈導(dǎo)管患者為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，集束化護(hù)理患者的穿刺部位、導(dǎo)管病原菌定植、隧道等的感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05）。這說明，在集束化護(hù)理干預(yù)之下，患者出現(xiàn)相關(guān)性感染率降低，對(duì)于提高臨床治療效果，改善患者生命健康質(zhì)量，起到了重要作用。此外，在不良反應(yīng)方面，集束化護(hù)理患者的置管局部滲血、導(dǎo)管脫出外滲、導(dǎo)管阻塞的不良反應(yīng)發(fā)生率均高于常規(guī)護(hù)理患者。這表明集束化護(hù)理能夠在感染預(yù)防、優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施導(dǎo)入等的實(shí)施中，降低導(dǎo)管脫落以及阻塞等情況的發(fā)生，這在一定程度上為相關(guān)感染率的降低，創(chuàng)造了良好條件，體現(xiàn)了集束化護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，集束化護(hù)理能夠降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率及不良反應(yīng)率，提高了患者的生命健康質(zhì)量，表現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

洪燕芳，趙金超，等.集束化管理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染效果分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，15（05）：98-91.

龍檢，程青虹，王海霞，等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，18（4）：102-103.

熊芙蓉，唐曉琴.集束化護(hù)理對(duì)降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J].大家健康，2017，11（03）：243-244.

鄭艷，吳君，李莉，等.中心靜脈集束化干預(yù)策略預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，10（8）：207-208.