（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

糖尿病是老年人常見的慢性病之一，發(fā)病率隨著人口老齡化及人類生活方式的改變出現(xiàn)近年來的不斷提高，患者的血糖如果不能有效的控制，會出現(xiàn)腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管、神經(jīng)等并發(fā)癥的慢性不可逆發(fā)展[1]，嚴重影響患者的生活質量。自我護理能力是指患者自身通過管理疾病，控制病情進展，提高生活質量的一種自護能力[2]，老年人的年齡特點，常導致疾病認知及自護能力的不足[3]，而影響患者的疾病控制。本研究在常規(guī)護理的基礎上，開展協(xié)同護理模式干預，提高患者的自我護理能力，增強患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以172例老年糖尿病患者為臨床研究樣本，選取時間為2017年5月至2018年5月，按照患者入院日期進行隨機分組，分為觀察組及對照組各86例患者，納入研究樣本患者標準：①患者年齡≥60歲；②患者的臨床診斷完全符合糖尿病的診斷標準[4]；③患者具有解決日?；顒拥淖岳砟芰?；④患者及家屬同意并能夠配合參與本次研究，并簽署自愿書。排除標準：①患者合并有嚴重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重疾??；②患者認知能力不足，不能配合本次研究者。觀察組86例患者中男45例，女41例。年齡62～84歲，平均年齡為（72.76±4.71）歲；患者糖尿病病程在3～23年，平均病程（13.24±5.86）年。對照組86例患者中男46例，女40例。年齡63～83歲，平均年齡為（71.45±4.64）歲；患者糖尿病病程在3～22年，平均病程（13.45±5.14）年。兩組患者的基線比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究樣本的可比性。

1.2 方法：對照組患者給予實施內分泌科的常規(guī)糖尿病護理及疾病的康復指導，觀察組患者在對照組護理基礎上給予實施協(xié)同護理模式護理，護理措施如下。

1.2.1 依據(jù)患者需求制定個性化的協(xié)同護理計劃：充分評估患者，依據(jù)患者需求制定個性化的協(xié)同護理計劃，告知疾病的相關知識，使患者及家屬充分了解糖尿病的治療處除了醫(yī)護人員的臨床治療護理之外，更重要的是患者自身及家屬的協(xié)助促使患者對疾病的認知增強，改變自身的不良習慣及生活方式，醫(yī)護及護患之間的共同協(xié)作是促使疾病康復及改善的重要方式。

1.2.2 患者自我護理的疾病指導：①患者藥物應用指導：糖尿病患者的規(guī)范用藥至關重要，因此，應全面告知患者藥物應用的重要性，促使患者充分理解藥物應用的方法，劑量及可能出現(xiàn)的不適，指導患者正確識別出現(xiàn)藥物不良反應及低血糖的癥狀并及時就診，提高患者藥物治療的依從性；②患者飲食結構的指導：日常飲食應給予均衡營養(yǎng)的膳食，嚴格控制碳水化合物的攝入（攝入量僅占總能量的20%）；③患者的運動指導：依據(jù)患者的病情指導患者適宜的運動，量力而行，持之以恒。運動方式可采用：步行，慢跑，爬樓梯，跳繩，游泳，八段錦，太極拳及五禽戲等，每周運動3～5次，每次30～60 min；運動時間易選擇在餐后1～3小時內，切忌在空腹，陽光暴曬，寒冷的早上及注射胰島素或口服降糖藥后的藥效高峰期運動。運動過程中注意心率的變化，以把握運動強度，適當補充溫水，切忌補充涼水，避免心臟及消化道的負擔加重。指導并告知患者運動中低血糖發(fā)生的癥狀及急救方式，囑患者常備糖果，若出現(xiàn)乏力，胸悶，呼吸困難等應立即停止運動，原地休息。夏季運動時應避免中暑癥狀的發(fā)生?；颊哌\動后不應立即停止，應做5～10 min的恢復整理動作后徹底休息；運動后不易洗涼水澡，避免著涼；運動后進行血糖監(jiān)測，避免低血糖發(fā)生；④合理控制患者的體質量、糾正患者的不良習慣及生活方式、指導并教會患者定時監(jiān)測血糖并進行記錄，以掌握患者的病情變化。

1.3 評價指標：①自我護理能力測定量表（ESCA）[5]：ESCA量表分為43個條目，4個維度，分別為自護技能、自護責任感、自我概念及健康知識水平等，每項條目按0～4級進行評分，分數(shù)在0分～172分之間，分數(shù)越高，患者的自我護理能力越強。②生活質量測定量表[6]：借鑒楊瑞雪等制定的生命質量量表基礎上進行修訂測定患者的生活質量，共分為47個條目，4個領域（軀體功能、心理功能、社會功能及糖尿病特異模塊）糖尿病特異模塊分為3個維度（癥狀、藥物不良反應及心理生活影響），每項條目按1～5級進行評分，分數(shù)在47～235分，分數(shù)越高，患者的生活質量越強。

1.4 統(tǒng)計學方法：將研究數(shù)據(jù)進行軟件分析（采用SPSS17.0中文版統(tǒng)計軟件）錄，計量資料采用（±s）表示，組間資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者護理后自護能力及生活質量改善程度均優(yōu)于護理前，觀察組患者護理后自護能力及生活質量改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 干預前后兩組患者自護能力比較（±s，分）

表1 干預前后兩組患者自護能力比較（±s，分）

注：P1由組內比較所得。P2由組間比較所得

表2 干預前后兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 干預前后兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：P1由組內比較所得。P2由組間比較所得

3 討論

協(xié)同護理模式是醫(yī)護、護患、患者及家屬等共同參與的一種護理方式[7]，該護理模式重點強調護理人員及患者及家屬的護理角色，護理人員為教育者、指導者和協(xié)調者[8]，指導患者如何進行疾病護理，提高疾病認知，積極參與疾病的自我護理中，以提高患者的疾病技能及自我護理能力，提高患者的護理依從性[9]，樹立健康的日常生活方式，延緩疾病進展，提高生活質量[10]。

本研究中，觀察組患者護理后自護能力及生活質量改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這結果說明協(xié)同護理模式作用于糖尿病患者護理中，對提高患者的自護能力具有重要的臨床意義，同時進一步提高了患者的生活質量。這與黎華連等[11]的研究結果一致。協(xié)同護理強調患者及家屬的護理參與，患者入院期間護士進行自我護理指導，患者出院后繼續(xù)進行延續(xù)護理，通過住院期間和出院后的連續(xù)護理，促進患者的疾病認知及疾病護理的技能及能力，對疾病控制具有重要意義[12-13]；通過協(xié)同護理模式建立患者的自護自主性，促進患者主動學習相關疾病知識和護理技能，提高患者的治療護理依從性，從而提高患者的疾病控制效果[14-15]；協(xié)同護理過程中，患者的家屬具有監(jiān)督患者疾病護理能力的作用，可以協(xié)助并督促患者改善不良生活習慣及方式，提高患者的遵醫(yī)行為，進而提高生活質量[16-17]。

綜上所述，針對老年糖尿病患者實施協(xié)同護理模式有效改善了患者的自我護理能力，提高了患者的生活質量。