（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

慢性腎炎是臨床內(nèi)科常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)慢性腎小球炎，其臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等，病變進(jìn)展緩慢、遷延不愈。近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，臨床尚不完全清楚其發(fā)病機(jī)制，可能與病原蟲(chóng)、病毒、細(xì)菌等感染，引起非免疫機(jī)制、炎性介質(zhì)因子、免疫機(jī)制，最終誘發(fā)慢性腎炎。發(fā)病時(shí)常伴隨蛋白尿，尿蛋白是腎功能加速損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。蛋白尿可使患者腎小球灌注量升高，使腎小球內(nèi)壓力上升，對(duì)患者腎臟功能造成進(jìn)行性損傷，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，臨床中對(duì)慢性腎炎的主要治療目的是緩解或改善臨床癥狀、延緩或防止腎功能進(jìn)行性惡化；治療措施較多，包括控制高血壓、減少尿蛋白、糖皮質(zhì)激素、控制蛋白及磷攝入等。有研究指出，在慢性腎炎治療中，有效控制尿蛋白量，對(duì)延緩腎功能衰退至關(guān)重要；腎臟功能與蛋白尿存在必然關(guān)系，嚴(yán)格控制對(duì)改善預(yù)后意義重大。本研究，篩選我院2018年1月至2019年1月收治的48例患者應(yīng)用沈陽(yáng)康復(fù)片+厄貝沙坦治療，取得良好結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究篩選2018年1月至2019年1月我院收治的96例慢性腎炎蛋白尿患者，用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組48例、觀察組48例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，男28例、女20例，年齡22～70歲，平均年齡（50.47±10.33）歲，病程1.1～6.5年，平均病程（2.2±0.7）年；對(duì)照組中，男30例、女18例，年齡20～73歲，平均年齡（51.05±10.54）歲，病程1.3～6.6年，平均病程（2.3±0.8）年。對(duì)比兩組患者資料（P＞0.05）有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情書(shū)，自愿參與；②年齡18～75歲；③電解質(zhì)紊亂、感染等病情穩(wěn)定、且有效控制的非透析患者；④參與研究前2周未使用血管緊張素受體拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦、肝、心臟器疾??；②哺乳期或妊娠期婦女；③為繼發(fā)性慢性腎炎；④對(duì)藥物過(guò)敏者；⑤研究中同時(shí)應(yīng)用對(duì)安全性評(píng)價(jià)、藥物療效可能有影響的藥物者。

1.2 方法：本研究對(duì)所有患者實(shí)施預(yù)防感染、休息、飲食干預(yù)等常規(guī)指導(dǎo)；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者僅口服300 mg厄貝沙坦（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）治療，1 d/次，共治療2個(gè)月。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034）對(duì)觀察組治療，口服用藥，8片/次，3次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。叮囑兩組患者，治療期間注意清淡飲食，禁酒。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)：評(píng)估測(cè)量?jī)山M治療前后，24 h尿蛋白含量、血壓水平（舒張壓、收縮壓）。療效判定：痊愈：經(jīng)治療2月后，患者腎臟功能、24 h尿蛋白水平恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查蛋白陰性；顯效：治療后，患者腎臟功能基本正?；蚧謴?fù)正常，較治療前對(duì)比24 h尿蛋白含量下降40%及以上；有效：治療干預(yù)后，患者腎功能逐漸恢復(fù)，尿蛋白含量較治療前下降，但下降不超過(guò)40%；無(wú)效：治療后，患者腎功能、24 h尿蛋白改善不明顯，甚至病情加重。并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療了期間是否發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、心悸、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后尿蛋白水平：治療干預(yù)前，對(duì)照組24 h尿蛋白水平（2.05±0.57）g、與觀察組24 h尿蛋白水平（2.02±0.70）g對(duì)比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)2個(gè)月治療后，觀察組24 h尿蛋白（0.82±0.73）g、低于對(duì)照組24 h尿蛋白（1.28±0.64）g，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組尿蛋白水平治療前后對(duì)比（g，±s）

表1 兩組尿蛋白水平治療前后對(duì)比（g，±s）

2.2 兩組療效對(duì)比：經(jīng)治療后，觀察組48例患者中，顯效22例、有效20例、無(wú)效6例，治療總有效率87.93%；對(duì)照組48例中，顯效16例、有效17例、無(wú)效15例，治療有效率68.97%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 對(duì)比兩組治療效果

2.3 治療前后血壓水平對(duì)比：治療前，對(duì)照組48例患者收縮壓（160.8±13.5）mm Hg、舒張壓（90.1±11.5）mm Hg，觀察組48例中收縮壓（158.9±12.8）mm Hg、舒張壓（89.1±10.6）mm Hg；兩組血壓水平對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.777、0.486，P＞0.05）。經(jīng)2個(gè)月治療干預(yù)，對(duì)照組患者收縮壓（133.9±11.2）mm Hg、舒張壓（85.2±9.4）mm Hg，均明顯高于觀察組收縮壓（128.6±7.0）mm Hg、舒張壓（74.1±5.5）mm Hg；兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異明顯（t值粉筆為3.056、7.762，P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)情況：研究顯示，治療期間，觀察組48例患者中，心悸發(fā)生2例、眩暈1例、頭痛1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%；對(duì)照組48例患者，治療期間血管神經(jīng)性水腫1例、心悸3例、眩暈2例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.58%。兩組患者治療期間對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)意義（χ2=1.925，P＞0.05）。

3 討論

慢性腎炎是臨床常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)慢性腎小球炎，即指水腫、高血壓、血尿、尿蛋白為臨床表現(xiàn)，病情緩慢進(jìn)展、遷延不愈、起病方式各不相同，伴隨腎功能衰退，進(jìn)展為慢性腎衰竭的一種腎小球病變?，F(xiàn)目前，臨床對(duì)該病癥病因尚不完全明確，可能與非免疫機(jī)制、炎性介質(zhì)因子、細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒感染等存在相關(guān)性[2]。

蛋白尿是慢性腎炎常見(jiàn)病癥表現(xiàn)，也是該病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者腎臟功能慢性損傷。慢性腎炎治療中，有效控制尿蛋白水平，是控制病情、延緩病癥進(jìn)展的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎治療方法較多，包括：藥物治療、非藥物治療，非藥物治療主要以鍛煉、飲食控制等為主，其屬于輔助干預(yù)手段，對(duì)病情控制具有一定作用。藥物治療方法較多，如利尿劑、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，西藥在腎炎治療中，具備一定療效，可延緩腎功能惡化、減少尿蛋白；但由于慢性腎炎遷延不愈，患者需長(zhǎng)期用藥，導(dǎo)致患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生較高，如血管神經(jīng)性水腫等，影響療效及患者依從性[3-4]。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者葉定慈等[5]對(duì)68例糖尿病腎病患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片進(jìn)行對(duì)照研究，其治療組34例應(yīng)用中西藥結(jié)合治療，對(duì)照組34例僅使用厄貝沙坦治療；研究顯示，對(duì)照組有效率64.7%低于治療組總有效率91.2%（P＜0.05）；且經(jīng)不同方法治療完成后，治療組血Scr、血BUN、24 h尿蛋白等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），其研究指出，采用中西藥結(jié)合治療，可有效減少患者24 h尿蛋白，降低血Scr、血BUN水平，提高治療效果，對(duì)緩解慢性腎炎進(jìn)展具有積極作用。

厄貝沙坦作為臨床常規(guī)藥物，其屬于血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）藥物，可通過(guò)阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，控制患者血壓水平，同時(shí)可對(duì)腎臟等局部組織中RAS的高活性進(jìn)行抑制，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，使球內(nèi)“三高”直接降低；同時(shí)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性具有改善效果，進(jìn)而阻斷腎小球高過(guò)濾，減少24 h尿蛋白含量；同時(shí)該藥物還具有抑制氧化應(yīng)激、抑制腎小球系膜細(xì)胞增生作用，充分保護(hù)足細(xì)胞完整性，進(jìn)而保護(hù)腎小球，延緩病情進(jìn)展，保護(hù)腎臟功能。厄貝沙坦被廣泛應(yīng)用于慢性腎炎治療中，并取得較為顯著成績(jī)；但該藥物仍然存在一定缺陷，其一厄貝沙坦臨床控制率較低，且臨床中隨著病情加重，其用藥劑量需逐量增加，藥物劑量過(guò)大、且長(zhǎng)期使用，容易誘發(fā)低血壓等不良反應(yīng)，影響臨床治療效果，甚至因不良反應(yīng)誘發(fā)醫(yī)患糾紛[6]。

腎炎康復(fù)片作為一種中藥制劑，其主要成分為人參、地黃、西洋參、白花蛇舌草、黑豆、杜仲（炒）、山藥、澤瀉、白茅根、益母草、丹參、土茯苓、桔梗等，方中西洋參、人參可起到鼓舞氣機(jī)、益氣養(yǎng)陰的效果，杜仲、生地則具有補(bǔ)腎滋陰作用，山藥可養(yǎng)陰生津，諸藥合用可治氣陰兩虛之本；益母草、丹參可活血化瘀，白花蛇舌草具有清熱解毒功能，澤瀉、土茯苓起到利水祛濕效果，以上諸藥合用共奏扶正卻邪、攻補(bǔ)兼施、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、清除余毒、補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰的作用，臨床中常被用于治療慢性腎炎中[7-8]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，其具有拮抗激素不良反應(yīng)、促進(jìn)機(jī)體蛋白合成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、降低高血壓、利水消腫抗炎作用，且可阻止蛋白丟失、修復(fù)受損細(xì)胞，改善腎功能作用[9-10]。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05）提示，中西藥結(jié)合治療，可阻止蛋白丟失，減少尿蛋白含量；治療后，觀察組血壓水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）提示，聯(lián)合用藥治療有助于控制患者血壓；兩組療效比較（P＜0.05）進(jìn)一步證實(shí)，聯(lián)合用藥較單一治療，效果更為顯著，對(duì)改善患者腎功能有積極作用。

綜上所述，慢性腎炎使用腎炎康復(fù)片+厄貝沙坦治療，療效顯著，有助于控制血壓水平，減少24 h尿蛋白，且藥物安全性高，值得推廣。