周耀東，牛德剛

(莒縣人民醫(yī)院骨科，山東 莒縣 276500)

骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于老年人，對(duì)早、中期該病患者臨床治療以非甾體藥物為主，但該類(lèi)藥物僅能維持，長(zhǎng)時(shí)間服用效果差且會(huì)帶來(lái)副作用。富血小板血漿(Platelet-rich Plasma，PRP)是從自體全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細(xì)胞、纖維蛋白、生長(zhǎng)因子等，將其注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可為組織修復(fù)提供更好的環(huán)境[1]。本文采用PRP膝關(guān)節(jié)腔注射治療骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月—2020年1月本院收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者68例，其中男17例，女51例；平均年齡(62.3±13.7)歲，其中55歲以上者60例(占88.24%)；病程3～45個(gè)月，平均(13.7±12.9)個(gè)月。入選患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，核磁共振顯示：以軟骨退變?yōu)橹?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)；臨床體征：屈伸活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)摩擦音53例，膝關(guān)節(jié)屈曲、不能完全伸直38例，膝關(guān)節(jié)腫脹、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性11例，伴有內(nèi)、外翻畸形9例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成R(32例)、C(36例)兩組。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 R組：采用PRP膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射，PRP的提取及激活方法：抽取患者外周靜脈約20 ml，采用2次離心法，先以1100 r/min離心8 min，取上清及交界處下少許紅細(xì)胞，再以1100 r/min離心8 min，去除上層貧血血小板血漿，得到PRP，加入0.2 ml、10%的氯化鈣激活PRP，備用。步驟一：操作室紫外線(xiàn)消毒30 min。步驟二：患者入室后暴露患膝，腘窩側(cè)處墊一薄枕，膝關(guān)節(jié)稍屈，充分暴露髕上外側(cè)緣，常規(guī)消毒鋪巾，用適量0.5%利多卡因作局部麻醉后行局部穿刺，待針頭有落空感后回抽無(wú)血及推注無(wú)阻力時(shí)，注入PRP，拔針后用75%酒精消毒穿刺點(diǎn)，局部用無(wú)菌輔料敷蓋包扎，再緩慢活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)15次左右，使PRP充分分布于關(guān)節(jié)創(chuàng)面軟骨及滑膜表面。每周注射1次，連續(xù)3～4次為1療程。治療期間停用其他藥物，治療前口服一次抗生素，囑患者少許輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)。對(duì)照組：常規(guī)口服NSAIDS等藥物治療。

1.3指標(biāo)評(píng)定 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。膝關(guān)節(jié)功能：分3級(jí)，1級(jí)：蹲起痛，上下樓梯痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限<5°；2級(jí)：步行痛，乏力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限<10°；3級(jí)：靜止痛或跛行腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限>10°。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)疼痛情況 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均有降低趨勢(shì)(P<0.05)，但R組在治療2周始疼痛評(píng)分降低幅度大于C組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較分)

2.2膝關(guān)節(jié)功能情況 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)均有降低趨勢(shì)(P<0.05)，但R組在治療4周始功能分級(jí)降低幅度大于C組。見(jiàn)表2。RP組腔內(nèi)注射一般只需3次，約20%患者要再補(bǔ)1次，所有患者均未發(fā)生穿刺部位和關(guān)節(jié)腔感染。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況比較級(jí))

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變?yōu)橹?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)，其病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)分解代謝與合成代謝失衡，軟骨組織退變速度大于修復(fù)及再生的速度，故臨床治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)軟骨修復(fù)，減少軟骨損害。目前，治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、氨基葡葡萄等，但療效欠佳。近年來(lái)，隨著科技進(jìn)步及國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)PRP研究的深入，PRP已在各臨床學(xué)科取得巨大成效，其中骨病、創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)損傷等領(lǐng)域的療效尤為突出，其中的血小板和各類(lèi)生長(zhǎng)因子通過(guò)自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)損傷組織的功能。本研究顯示，R組的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及功能分級(jí)改善程度均大于C組，沒(méi)有明顯副作用發(fā)生。提示PRP治療效果明顯、安全。

總之，PRP腔內(nèi)注射治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，起效快且安全可靠。