王長卿

(山東醫(yī)專附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004)

超聲內(nèi)鏡檢查在消化道腔內(nèi)隆起性病變及周圍病變的診治中應用越來越廣泛。但超聲內(nèi)鏡比普通內(nèi)鏡更粗、更硬，且檢查時間較長，增加患者不適感，患者反復嘔吐、嗆咳也影響圖像質量。無痛內(nèi)鏡技術可以減輕患者痛苦，但因超聲胃鏡檢查中需注入大量脫氣水，麻醉狀態(tài)下患者咳嗽反射消失，發(fā)生誤吸機會增加，增加麻醉風險，從而影響了超聲胃鏡的無痛化運用率[1]。本文將右美托咪定復合芬太尼用于無痛超聲胃鏡檢查，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5—10月擬在本院行超聲胃鏡檢查患者112例。選擇標準：擇期行無痛超聲胃鏡檢查，ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：有精神病、腦梗死、腦外傷史者；伴睡眠呼吸暫停綜合癥者；心、肺、肝、腎功能異常，特別是心動過緩和Ⅱ度以上房室傳導阻滯者。將納入患者隨機分為兩組，各56例。對照組：男24例，女32例；年齡27～74歲，平均(52.87±12.63)歲；觀察部位：食管16例(上段4例、中段7例、下段5例)，胃腔35例(胃底9例、胃體10例、胃竇16例)，十二指腸球降部5例。無痛組：男26例，女30例；年齡22～70歲，平均(53.14±13.73)歲；觀察部位：食管18例(上段5例、中段7例、下段6例)，胃腔31例(胃底10例，胃體7例，胃竇14例)，十二指腸球降部7例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者檢查前禁食水8 h，檢查前20 min吞服利多卡因膠漿。患者進入檢查室，左側臥位，頭下墊一薄枕，固定好口墊。連接心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。持續(xù)吸氧，氧流量為3～5L/min。對照組直接行超聲胃鏡檢查。無痛組檢查前建立靜脈通道，微量注射泵輸注右美托咪定1.0μg/kg，輸注時間10 min，然后輸注芬太尼1.0μg/kg，待患者逐漸入睡，肌肉松弛，心率、血氧、血壓平穩(wěn)后，行超聲胃鏡檢查。當腔內(nèi)注水有反流誤吸風險時，喚醒患者，配合操作，口腔內(nèi)有液體時從下口角流出，盡量避免嗆咳及誤吸；如檢查過程出現(xiàn)嚴重嗆咳，應暫停檢查，通過體外吸引管吸凈口腔內(nèi)分泌物，待患者情況穩(wěn)定后繼續(xù)檢查；術中若出現(xiàn)心率、血壓持續(xù)劇烈波動，予以對癥處理；若SpO2<90%時，行托下頜手法，同時增加吸氧流量，必要時經(jīng)麻醉面罩給予高濃度氧。為減少人為誤差，所有鏡下操作由同一組醫(yī)護人員執(zhí)行。

1.3觀察指標 (1)醫(yī)生操作時間：從內(nèi)鏡進入食管開始計算至檢查結束。(2)不良反應：檢查過程中心率、血壓和SpO2的變化，重點記錄SpO2<90%、心率<60次/min或>100次/min、收縮壓低于或高于基礎值25%的情況；嘔吐、嗆咳等采取評分法記錄，①嘔吐：基本無嘔吐記0分，有但不影響操作及圖像觀察記1分，影響操作及圖像觀察記3分；②嗆咳：基本無嗆咳記0分，有但不影響操作及圖像觀察記1分，影響操作及圖像觀察記3分。(3)患者檢查滿意度：自覺舒服，檢查過程滿意，如有需要愿意再次接受檢查為滿意。醫(yī)生對圖像質量滿意度。

2 結果

2.1兩組檢查情況 112例患者均順利完成檢查。無痛組醫(yī)生操作時間低于對照組，患者滿意度及醫(yī)生對圖像滿意度均高于對照組。見表1。

表1 兩組檢查情況比較

2.2不良反應情況 兩組術中均未出現(xiàn)SpO2<90%情況；無痛組10例心率<60次/min，最低為48次/min；對照組46例出現(xiàn)心率>100次/min增快，最高為146次/min。無痛組8例出現(xiàn)血壓低于基礎值的25%的情況，對照組45例出現(xiàn)血壓高于基礎值的25%的情況，予以密切觀察及對癥處理后漸平穩(wěn)。無痛組嘔吐及嗆咳癥狀評分均低于對照組。見表2。

表2 兩組不良反應情況的比較

3 討論

超聲內(nèi)鏡檢查是直視下的腔內(nèi)超聲技術，對消化道及鄰近器官的病變有較高的診斷價值。由于操作時間較普通胃鏡長，患者常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不適，耐受性較差，且嘔吐、嗆咳及體動均影響手術操作及圖像質量。超聲內(nèi)鏡無痛化是患者及醫(yī)生的共同愿望，但檢查過程中需要注入大量脫氣水，水反流可致嗆咳、誤吸甚至呼吸抑制，危及生命。如何既提高患者的舒適度和耐受性，又能讓患者快速清醒，防止反流、誤吸，成為一個新的課題。

目前，無痛超聲內(nèi)鏡多采用非氣管插管靜脈麻醉方法，有多種麻醉藥物可供選擇。采用丙泊酚進行靜脈全麻內(nèi)鏡檢查，已得到了消化及麻醉學界的認可[2]，其優(yōu)點是起效快、代謝快、可控性強、無蓄積，但術中循環(huán)波動較大，呼吸抑制發(fā)生率高，尤其是年老體弱者耐受性差，風險相應增加[3]，且麻醉中不易及時喚醒，不能配合操作，抑制嗆咳反射，從而增加了誤吸風險。

右美托咪定是一種新型的麻醉藥物，屬于高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，能夠作用于對腦干藍斑區(qū)和脊髓的α2腎上腺素受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)活性等效果，可產(chǎn)生“擬自然睡眠”樣鎮(zhèn)靜[4]，術中必要時可以喚醒，配合操作，從而降低風險，但常常不能有效抑制插管反應，導致患者嗆咳、體動。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時間較短，副作用比嗎啡小，可有效抑制插管反應，術后抑制呼吸時間較短，安全性較高，目前廣泛應用于無痛胃腸鏡等門診手術麻醉中[5]。本研究采用右美托咪定復合芬太尼麻醉，結果顯示：患者嘔吐及嗆咳癥狀評分等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度及醫(yī)師對圖片質量滿意度均高于對照組，縮短醫(yī)生操作時間。

總之，采用右美托咪定復合芬太尼麻醉下行超聲內(nèi)鏡檢查可使醫(yī)患雙方共同受益。但本研究中發(fā)現(xiàn)，無痛組心率明顯低于對照組，這是由于右美托咪定的抗交感作用，當輸注速度過快時易引起竇性心動過緩。這就要求麻醉醫(yī)生一定要加強對患者心血管系統(tǒng)的監(jiān)護，積極預防和及時處理并發(fā)癥。本法對術前有竇性心動過緩或者合并心臟傳導阻滯患者應慎用。