鐘思秦

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州，310007）

在臨床實踐中，非甾體抗炎藥、中樞鎮(zhèn)痛類、抗抑郁藥物以及松弛肌肉類藥物是腰椎間盤突出癥常用的藥物，手術方法也是常用的方法，但是仍然以保守治療為主。近年來的研究表明，中醫(yī)療法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥取得了明顯的臨床療效，特別是針灸等中醫(yī)外法。為了探討督灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效，特開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年6月-2019年6月收治的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者89例，所有患者均符合寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的診斷的標準，其中男性患者55例，女性患者34例，年齡分布在31-55歲之間，平均年齡為（38.92±6.82）歲，病程為6個月-8年，平均病程為5.32±2.84年，患者發(fā)病部位在L4-L5的有50例，發(fā)病部位在L5-S1段的有30例，L4-L5兼L5-S1段患者共9例，隨機分為治療組（n=45）和對照組（n=44），所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學計算差異不顯著（P>0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予普通針刺+西醫(yī)治療，治療組接受督灸聯(lián)合針刺+西醫(yī)治療法。對照組采用體針選穴，選擇腎俞、腰陽關、后溪、環(huán)跳、命門和委中，并用夾脊針取華佗夾脊穴（頸椎至骶椎），共17穴，用1.5寸毫針進行施針，進針得氣后采用平補平瀉手法，留針20min。同時給予患者口服塞來昔布膠囊，0.2g/次，1次/d，一個月為一個療程，共三個療程。觀察組在對照組基礎上給予督灸治療，將患者取俯臥姿勢，并將脊背部暴露出來。選取大椎至腰俞穴進行督灸。具體操作中將脊柱及周圍皮膚進行常規(guī)消毒，并涂抹姜汁，在脊柱中線上、從大椎穴到腰俞穴附近平鋪7cm*1.5cm梯形狀生姜泥，并在姜末上自上而下平鋪艾絨，將艾絨兩端及中點進行點燃，第一次灸完后待患者自覺溫度降低后再灸第二次，連續(xù)施灸三次，隨后去除姜泥和艾絨灰，并用毛巾擦拭干凈。如果施灸皮膚發(fā)泡，則可以用毫針刺入，釋放液體，并避免沾水，待結(jié)痂后可自行脫落?；颊咴诰暮笠P床休息，三日內(nèi)避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，禁止患者用冷水洗浴。

1.3 評價指標觀察兩組患者臨床療效。臨床療效判定標準如下：痊愈：受累部位疼痛癥狀不顯，受累關節(jié)活動受限情況明顯改善，胸廓活動度、枕-墻距、指-地距變化顯著或正常，附著點指數(shù)減少超過30，ESR和CRP結(jié)果正常。顯效：受累部位疼痛癥狀明顯減輕，受累關節(jié)活動受限情況明顯改善，胸廓活動度、枕-墻距、指-地距變化改善明顯，附著點指數(shù)下降超過20但低于30，ESR、CRP結(jié)果基本正常。有效：受累部位、受累關節(jié)活動受限情況、胸廓活動度、枕-墻距、指-地距以及附著點指數(shù)下降情況均有所改善。ESR和CRP結(jié)果也有所改善。無效：受累部位、受累關節(jié)活動受限情況、胸廓活動度、枕-墻距、指-地距以及附著點指數(shù)等情況均無明顯變化。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料接受卡方檢驗，計量資料接受t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

詳見表1，與對照組相比，研究組在臨床療效方面表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出是指腰椎間盤髓質(zhì)核、纖維帶和軟骨組織板退行性改變后受到外力作用導致椎間纖維環(huán)被破壞，髓質(zhì)核突出或脫出，并引起附近脊神經(jīng)元受到壓迫。該病具體臨床表現(xiàn)為腰痛、腰部活動受限、肌力下降、下肢麻木或放射性疼痛甚至截癱。該病多發(fā)于中青年，是骨科臨床常見的病癥之一，其中尤其以L4-5和L5-S1節(jié)段發(fā)病率最高。由于病程長，反復發(fā)作，嚴重影響患者的工作和生活。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)范疇屬于“痹證”、“腰痛”的范疇，其主要病因包括負重勞損、外傷和風寒濕邪入侵等，風寒濕邪留置于經(jīng)絡則容易導致“病態(tài)的凝滯、攣縮、阻滯經(jīng)絡、致氣血凝澀不通”，久之，腰腑失養(yǎng)，凝結(jié)成痹。目前，中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥的治療中應用越來越廣泛。督灸則是在督脈上施灸，通過督灸，讓總領一身之陽的督脈暢通，扶助陽氣，扶正祛邪，調(diào)和氣血，最終達到陰陽平衡。針刺結(jié)合督灸溫陽散寒、補腎強督、理氣通絡、祛痰化瘀、補益精髓，最終達到標本兼治的效果。在本次研究中，在臨床療效方面，與對照組相比，研究組表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

由此可見，督灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，值得推廣。