劉鷺　吳向元

摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)保障制度和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的逐步完善，醫(yī)院發(fā)展對(duì)于國(guó)民健康水平發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。雖然醫(yī)院有公立與民營(yíng)之分，但無(wú)論是哪種類型和性質(zhì)的醫(yī)院，肩負(fù)的使命都是一致的。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，民營(yíng)醫(yī)院迅速崛起，對(duì)公立醫(yī)院的生存與發(fā)展提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，倒逼公立醫(yī)院管理者開始認(rèn)真思考成本核算和管理問題，深入剖析問題產(chǎn)生的原因，積極探索解決問題的途徑與方法，希望通過深挖內(nèi)潛促使公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;思考

一、引言

公立醫(yī)院是服務(wù)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)主體和社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展的，具有公益性。但是具體到公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)與未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)說，其成本核算與管理問題是值得我們重視和思考的，是公立醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。公立醫(yī)院，在關(guān)乎民生、服務(wù)大眾、強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益的同時(shí)，也要通過加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。只有通過完善制度、梳理流程、合理運(yùn)用科學(xué)的方法來(lái)不斷提高公立醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，才能夠在新醫(yī)改背景下增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高，實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本核算與管理過程中存在的問題

1.成本核算與管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)，流程不規(guī)范

醫(yī)院服務(wù)于社會(huì)和大眾的，是國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施的一部分。而公立醫(yī)院在成本核算與管理這一方面存在諸多問題，制度不嚴(yán)謹(jǐn)，流程不規(guī)范就是較為突出的一個(gè)。以設(shè)備采購(gòu)為例，事前缺乏對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)量以及成本費(fèi)用的準(zhǔn)確計(jì)算，完全依賴使用部門申請(qǐng)數(shù)據(jù)，可能會(huì)導(dǎo)致高估收入與利潤(rùn)，低估成本與費(fèi)用的情況，帶來(lái)的結(jié)果就是設(shè)備閑置浪費(fèi)，醫(yī)院資金使用的效率效果不佳。以成本核算主體為例，間接費(fèi)用的分?jǐn)偤芏嗍遣幻鞔_的，醫(yī)技、醫(yī)輔、行后部門產(chǎn)生的費(fèi)用很難合理分配至臨床部門，這嚴(yán)重影響了成本核算的準(zhǔn)確性，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也十分不利。

另一方面是這個(gè)核算和管理過程不嚴(yán)謹(jǐn)，不規(guī)范，有時(shí)候一些相關(guān)的工作人員只是說對(duì)核算和管理進(jìn)行了一些表面的處理，而對(duì)于其內(nèi)在到底如何走向和發(fā)展都沒有進(jìn)行一個(gè)規(guī)范性的研究和制約，這對(duì)于公立醫(yī)院的成本核算和管理過程來(lái)說是非常不利的，更不用提具體到公立院成本核算的一個(gè)效率，而且在這個(gè)管理的過程中，并沒有一套完善的這種體系進(jìn)行監(jiān)督和運(yùn)作，這對(duì)于醫(yī)院公立醫(yī)院成本核算與管理這種規(guī)范性來(lái)說是十分不利的。

2.成本核算方法單一，與業(yè)務(wù)開展特性不適應(yīng)

公立醫(yī)院成本核算與管理存在的另一問題就是核算的方法比較單一，與業(yè)務(wù)開展特性不適應(yīng)，采用統(tǒng)一的方法來(lái)計(jì)算和分?jǐn)偝杀荆^于簡(jiǎn)單粗暴，這對(duì)于成本核算工作本身以及醫(yī)院的發(fā)展都是很不利的。由于公立醫(yī)院是所有事業(yè)單位中最特別的存在，兼具企業(yè)與事業(yè)單位的性質(zhì)，因此較早采用權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，同時(shí)也明確了三級(jí)四類成本的分?jǐn)偡绞?，充分體現(xiàn)了成本核算與管理工作的重要性。

在完成一項(xiàng)診療活動(dòng)的過程中，常常涉及多部門協(xié)作，常見的有“開單科室”“執(zhí)行科室”“病人科室”等劃分，收入與成本的比例劃分就顯得尤為重要，對(duì)各科室的績(jī)效考核結(jié)果也起到?jīng)Q定性作用。不少醫(yī)院為了計(jì)算簡(jiǎn)便，通常采用統(tǒng)一的比例來(lái)設(shè)置不同診療活動(dòng)的收支權(quán)重，與具體業(yè)務(wù)開展特性不適應(yīng)，嚴(yán)重影響權(quán)重較低的部門工作人員的積極性和主動(dòng)性，不利于醫(yī)院新技術(shù)的開展和員工技能的提升。

3.監(jiān)管制度不完善，成本核算結(jié)果應(yīng)用不足

建立完善的監(jiān)管制度，可減少上述問題給醫(yī)院帶來(lái)的不利影響，有效降低相關(guān)損失。由于監(jiān)管制度并不完善或監(jiān)管力度不到位，帶來(lái)了一系列問題，對(duì)成本核算結(jié)果應(yīng)用不足就是最突出的一個(gè)，因?yàn)闊o(wú)法為醫(yī)院的管理層提供有力的支持，便是成本核算與管理失去了存在的意義。監(jiān)管制度不完善，會(huì)使整個(gè)醫(yī)院成本核算與管理的理念無(wú)法得到廣大干部職工的認(rèn)可，從而無(wú)法自覺參與到相關(guān)工作中來(lái)，“跑冒滴漏”現(xiàn)象無(wú)法得到遏制。所以相關(guān)監(jiān)管制度必須完善，必須到位，只有這樣才能夠?yàn)橹蟮拈L(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、公立醫(yī)院成本核算與管理問題的優(yōu)化措施

1.使得成本核算與管理過程更加嚴(yán)謹(jǐn)化、規(guī)范化

公立醫(yī)院成本核算與管理過程中存在著制度不嚴(yán)謹(jǐn)、流程不規(guī)范的現(xiàn)象，需要有針對(duì)性地采取相關(guān)措施。首先，深入了解當(dāng)前成本核算與管理工作，通過對(duì)標(biāo)的方式查找制度與流程中不嚴(yán)謹(jǐn)和不規(guī)范的地方，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況逐步進(jìn)行整改。

完善制度和梳理流程之后要以制度的形式體現(xiàn)，讓醫(yī)院有關(guān)部門及相關(guān)人員有執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格約束自身行為符合相關(guān)的規(guī)范制度，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的準(zhǔn)則去進(jìn)行成本核算與管理。以中草藥采購(gòu)與管理為例，對(duì)于所購(gòu)進(jìn)的藥材，需要按品規(guī)、廠家、批次等對(duì)每種藥材成本價(jià)、銷售價(jià)、加成率等內(nèi)容以表格形式進(jìn)行充分展現(xiàn)，使有關(guān)部門及人員都能夠增加對(duì)于成本核算與管理的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)，也能夠?qū)ο嚓P(guān)工作提出更好的意見和建議，促進(jìn)其良性發(fā)展。

2.使得成本核算方法多樣化，適應(yīng)業(yè)務(wù)開展特性

由于成本核算方法單一、與業(yè)務(wù)開展特性不適應(yīng)的不利影響，為了解決這一問題，直接成本直接計(jì)入，這是毫無(wú)爭(zhēng)議的，重要的是間接費(fèi)用的分?jǐn)偡绞揭约笆罩г诓煌块T之間的分配權(quán)重。在間接費(fèi)用的分?jǐn)偡绞缴希梢园凑帐杖氡戎?、人員比例、占用面積比例、工作量比重、內(nèi)部服務(wù)量比重、儀器設(shè)備占用等方式，更加合理地將間接費(fèi)用分?jǐn)傊粮鞑块T。

在適應(yīng)業(yè)務(wù)開展方面，需要對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展有清晰的認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同的業(yè)務(wù)，確定收入費(fèi)用在不同部門之間的分配權(quán)重。通過精細(xì)化管理，提高成本核算的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，為醫(yī)院的績(jī)效考核提供科學(xué)依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)新業(yè)務(wù)的開展與員工技能的提升。

3.完善內(nèi)部監(jiān)督和監(jiān)管機(jī)制，營(yíng)造良好的公立醫(yī)院發(fā)展氛圍

成本核算與管理過程中需要制度約束和監(jiān)管，因?yàn)橹挥兄贫炔拍軌蚱鸬綇?qiáng)制性的作用，而且能夠讓每一個(gè)員工都能夠在心中駐有一道防線，使他們認(rèn)真思考當(dāng)前工作中是否仍存在“跑冒滴漏”現(xiàn)象以及其他有損醫(yī)院利益的情況。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)成本核算結(jié)果的應(yīng)用，讓其發(fā)其最大的潛能和效率。

公立醫(yī)院的發(fā)展氛圍很大程度上就取決于每個(gè)員工所營(yíng)造的氛圍，而且內(nèi)部監(jiān)督和監(jiān)管機(jī)制不僅在公立醫(yī)院成本核算與管理的過程中是十分重要的，對(duì)于任何一個(gè)單位的發(fā)展來(lái)說都是十分重要的，建立健全內(nèi)部監(jiān)督是需要員工之間相互監(jiān)督的，這是一個(gè)十分有力的措施，從而可以減少員工之間的徇私舞弊現(xiàn)象，這對(duì)于公立醫(yī)院成本核算的透明度來(lái)說，能夠發(fā)揮很好的作用，并且達(dá)到取信于公眾的作用。

同時(shí)，相關(guān)部門一定要制定有利于公立醫(yī)院發(fā)展的政策措施和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，讓每一個(gè)公立醫(yī)院都能夠嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)去進(jìn)行操作與管控成本核算與管理，應(yīng)該成為公立醫(yī)院發(fā)展過程中的重點(diǎn)工作，能夠讓成本核算與管理發(fā)展更加有效，公立醫(yī)院的發(fā)展氛圍更加好，工作效率會(huì)提高得更快。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，本文針對(duì)公立醫(yī)院成本核算與管理進(jìn)行了思考，在這個(gè)思考的過程中發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題，通過剖析問題產(chǎn)生的原因，提出針對(duì)性的建議和措施。公立醫(yī)院相關(guān)部門一定要完善相關(guān)體制機(jī)制建設(shè)，形成完善的公立醫(yī)院成本核算與監(jiān)管體制。

同時(shí)，公立醫(yī)院工作人員要逐漸形成成本核算與管理理念，積極發(fā)揮服務(wù)社會(huì)的意識(shí)和行為規(guī)范，使國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加完善，讓公立醫(yī)院發(fā)展得更加好。此外，主管部門及社會(huì)輿論也要對(duì)公立醫(yī)院的成本核算與管理問題進(jìn)行監(jiān)督。相信在各個(gè)部門的通力合作下，公立醫(yī)院成本核算與管理中存在的一些問題必定會(huì)得到解決，公立醫(yī)院的發(fā)展將會(huì)越好。

參考文獻(xiàn)

1.李霞.關(guān)于公立醫(yī)院全面成本核算的幾點(diǎn)思考.經(jīng)濟(jì)師，2010（02）.

2.陳平.公立醫(yī)院全成本核算的分析.財(cái)經(jīng)界，2014（012）.

3.劉賢昌.醫(yī)院全成本核算的組織與管理.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（009）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）