徐 軍，湯 艷，洪永鋒，張 潤(rùn)

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，合肥 230601）

腦癱是一種發(fā)病率約為2%的終身性疾病，也是最主要的小兒致殘性疾病，常表現(xiàn)為肢體的姿勢(shì)異常、感覺(jué)功能障礙、肌肉痙攣等[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱屬“五軟”“五遲”等范疇，病因在于先天不足或后天失養(yǎng)致津液不足、氣血虧虛，肢體不可用[2]。中醫(yī)推拿是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)不同的手法刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的目的[3]。痙攣肌治療儀是利用交流電刺激痙攣肌及其對(duì)抗肌，達(dá)到緩解肌肉痙攣、改善姿勢(shì)異常的作用[4]。本研究討論了推拿配合痙攣肌治療儀在腦癱患兒中的應(yīng)用及對(duì)活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年6月收治的80例腦癱患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組，男22例，女18例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.24±0.36）歲，腦癱類(lèi)型：痙攣型33例，遲緩型4例，手足徐動(dòng)型3例；對(duì)照組，男24例，女16例，年齡5個(gè)月～7歲，平均（3.28±0.33）歲，痙攣型34例，遲緩型2例，手足徐動(dòng)型4例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，發(fā)育商Gese Ⅱ量表檢測(cè)低于70分；2）符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中五軟診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）患兒家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心臟?。?）合并癲癇；3）已接受四肢相關(guān)骨科手術(shù)；4）合并先天畸形；5）合并器官器質(zhì)性病變者；6）合并精神疾病，不能對(duì)病情進(jìn)行描述；7）中途退出治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用推拿療法，手法包括滾、扣、揉、彈撥、拍、抖等，先對(duì)活動(dòng)異常的肢體進(jìn)行舒筋推拿，解痙并滑利關(guān)節(jié)，然后針對(duì)受累部位推拿。上肢：取仰臥位，于肩周采用滾揉法，配合肩部外展等運(yùn)動(dòng)，于前臂肌群采用按揉法，對(duì)搓雙手后沿三陽(yáng)、三陰經(jīng)放松肌群；軀干：取俯臥位，對(duì)督脈、膀胱經(jīng)走向的肌肉施以彈撥、按揉法，點(diǎn)按風(fēng)門(mén)、肺俞、肝俞等穴；下肢：取仰臥位，對(duì)股四頭肌、內(nèi)收肌采用按揉法，配合髖關(guān)節(jié)外展，充分?jǐn)U張股角；取俯臥位，于小腿后側(cè)采用理筋法，按揉股二頭肌等，被動(dòng)伸髖屈膝動(dòng)作3 min，推拿治療每次30 min，每日1次。治療12周。

1.3.2 試驗(yàn)組 在同對(duì)照組推拿治療基礎(chǔ)上，加用痙攣肌治療儀，于痙攣的肌肉上做低頻電，每次20 min，每日1次。治療12周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）2組臨床療效。顯效：患兒在關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能方面均有了顯著改善，恢復(fù)正常；有效：患兒在關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于治療前；無(wú)效：患兒在關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能方面方面與治療前相比無(wú)改善。治療有效率=（有效+顯效人數(shù)）/總數(shù)×100%；2）2組治療前后股角和前臂旋后角度對(duì)比。采用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量股角，綜合功能康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)前臂旋后角度及握力；3）2組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（GMFM）對(duì)比。GMFM評(píng)分共計(jì)88項(xiàng)，每項(xiàng)以0、1、2、3表示等級(jí)，0分表示不能做出動(dòng)作，3分表示完整完成動(dòng)作，計(jì)算總分；4）2組步行能力比較。選擇長(zhǎng)6 m、寬1 m的步道，鋪白紙，治療結(jié)束后均讓患兒赤腳印油行走其上，記錄步寬、步長(zhǎng)及步速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較（n =40） 例

2.2 2組治療前后股角和前臂旋后角度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后股角和前臂旋后角度比較（，n =40）

表2 2組治療前后股角和前臂旋后角度比較（，n =40）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組治療前后GMFM評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后GMFM評(píng)分比較（，n =40）分

表3 2組治療前后GMFM評(píng)分比較（，n =40）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.4 2組步行能力比較 見(jiàn)表4。

表4 2組步行能力比較（，n =40）

表4 2組步行能力比較（，n =40）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

3 討論

腦癱多發(fā)于新生兒，是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合癥，患兒從智力到中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均表現(xiàn)出不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[7]。所以，控制病情和優(yōu)化患兒結(jié)局是治療的主要目的。

西醫(yī)認(rèn)為圍產(chǎn)期胎兒缺血缺氧是腦癱的主要作用因素，因此康復(fù)訓(xùn)練、配合矯正器活手術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)治療，被認(rèn)為是治療腦癱的可靠療法之一[8]。中醫(yī)認(rèn)為腦癱病位在脾腎，心肝受累，治療應(yīng)圍繞補(bǔ)腎養(yǎng)肝、養(yǎng)心健脾開(kāi)展，針灸和推拿在舒筋活絡(luò)、補(bǔ)髓開(kāi)竅方面有確切療效，且無(wú)不良反應(yīng)，適合長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，在腦癱患兒的治療中被廣泛應(yīng)用[9]。目前，許多針對(duì)腦癱患兒的研究圍繞針刺、推拿療法，值得注意的是肌痙攣的存在限制了腦癱患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加了康復(fù)訓(xùn)練的難度[10]。本研究中，試驗(yàn)組治療有效率為82.50%，高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)用痙攣肌治療儀共同治療腦癱患兒可提高有效率，推測(cè)是痙攣肌治療儀利用低頻電流刺激痙攣肌和對(duì)抗肌，使之交替收縮以緩解痙攣肌。GMFM評(píng)分包含對(duì)腦癱患兒日常生活中會(huì)出現(xiàn)的各類(lèi)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)，可以直觀的反映出患兒運(yùn)動(dòng)功能和肢體控制能力[11-14]。本研究中，2組患兒治療后，試驗(yàn)組GMFM評(píng)分高于對(duì)照組，提示推拿配合痙攣肌治療儀可改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。試驗(yàn)組的股角、前臂旋后角度和握力水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示推拿配合痙攣肌治療儀可以改善腦癱患兒上肢、下肢功能。試驗(yàn)組患兒步寬小于對(duì)照組，步長(zhǎng)和步速均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可提高患兒步行能力。

綜上所述，推拿配合痙攣肌治療儀可提高腦癱患兒的治療效果，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能及步行能力。