賈 鯤，李海天，呂忠禮

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院康復(fù)科，北京 100045）

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在管狀面上向一方旋轉(zhuǎn)側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)畸形[1]。由于青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速時(shí)期，易發(fā)生不同程度的AIS；另外，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員等高強(qiáng)度活動(dòng)訓(xùn)練群體也易發(fā)生[2]。大量的研究認(rèn)為，在誘發(fā)和加重脊柱側(cè)彎的可能原因中，肌肉是較容易實(shí)施治療和康復(fù)干預(yù)的作用點(diǎn)，因此，推拿、針刺等中醫(yī)治療手段在AIS的治療中的得到了廣泛的應(yīng)用[4-5]。但單一的治療干預(yù)方法效果并不明顯，相關(guān)研究顯示，合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以調(diào)控脊柱兩側(cè)肌群不對(duì)稱的應(yīng)力，而不僅僅是單塊的肌肉、單一的關(guān)節(jié)，這對(duì)AIS患者的康復(fù)具有重要的意義。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將運(yùn)動(dòng)療法配合推拿手法應(yīng)用于AIS的治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年3月我院收治的78例AIS患者，按照數(shù)字隨機(jī)分組法，采用雙盲方式將其分為觀察組與對(duì)照組，各39例。觀察組男16例，女23例，年齡7～35歲，平均（16.21±6.23）歲，病變部位：胸椎段13例，胸腰椎結(jié)合處22例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.91±8.43）°；觀察組，男18例，女21例，年齡7～35歲，平均（16.63±7.12）歲，病變部位：胸椎段10例，胸腰椎結(jié)合處25例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.22±7.89）°。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)診斷，均符合《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》[6]中關(guān)于AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）Cobb角≤20°；3）本研究經(jīng)患者同意并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）先天性脊柱畸形或異常的患者；2）合并有神經(jīng)、骨骼相關(guān)遺傳疾病的患者；3）腫瘤或代謝性疾病導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。

1.3 研究方法 給予對(duì)照組患者推拿治療，方法為：依據(jù)表面肌電圖，將脊柱側(cè)彎明顯處作為中心點(diǎn)，按揉、一指彈等常規(guī)手法操作10 min，松解局部肌肉，然后采用彈撥法對(duì)脊柱壓痛點(diǎn)明顯及側(cè)凸明顯突出旁操作5 min，重按輕彈、剛中帶柔，然后按摩加強(qiáng)肌力差的部位5 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法，其主要方法為：1）平衡訓(xùn)練。利用平衡板、半球型滾筒、平衡氣墊等工具進(jìn)行骨盆軀干控制及軀干下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練；訓(xùn)練墊每組動(dòng)作持續(xù)20～30 s，重復(fù)3～5次；2）姿勢(shì)控制。按照舞蹈中的扒桿動(dòng)作完成此項(xiàng)練習(xí)任務(wù)，每次5～10 min；3）脊柱兩側(cè)肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。采取右側(cè)跨欄練習(xí)、右腿側(cè)夠橡皮筋練習(xí)、俯臥提沙袋練習(xí)、右側(cè)單臂懸垂練習(xí)等方式對(duì)兩側(cè)機(jī)力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；4）本體感覺(jué)促進(jìn)。在家屬的輔助下對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓練習(xí)，每次5～15 min。5）呼吸穩(wěn)定訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸，呼氣末引導(dǎo)患者凹側(cè)用力吸氣，凸側(cè)用力呼氣。每次訓(xùn)練約1 h，每日1次，持續(xù)訓(xùn)練8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）采用DA2492表面肌電對(duì)兩組患者干預(yù)前后兩側(cè)胸段豎脊肌變化情況進(jìn)行測(cè)定，利用信號(hào)處理軟件進(jìn)行信號(hào)頻譜分析處理，截取表面肌電信號(hào)，提取時(shí)域指標(biāo)：均方根振幅（RMS）作為觀察指標(biāo)；2）采用X線檢查2組患者干預(yù)前后的Cobb角變化，并同時(shí)測(cè)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；3）對(duì)2組治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：治療后Cobb角＜5°，脊柱生理彎曲正常，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：Cobb角減少≥5°，脊柱側(cè)彎畸形有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：Cobb角減少＜5°，脊柱側(cè)彎畸形較治療前無(wú)明顯的改善，或最終選擇支具或手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，利用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，同組不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）形式表示，利用χ2方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者兩側(cè)胸段豎脊肌RMS差異比較 見(jiàn)表1。

2.1 2組AIS患者干預(yù)前后的Cobb角和關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較 見(jiàn)表2。

表1 2組患者兩側(cè)胸段豎脊肌RMS差異比較（，n =39） μV

表1 2組患者兩側(cè)胸段豎脊肌RMS差異比較（，n =39） μV

注：與干預(yù)前比較，# P ＜0.05

表2 2組AIS患者干預(yù)前后的Cobb角和關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較（，n =39） 度

表2 2組AIS患者干預(yù)前后的Cobb角和關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較（，n =39） 度

注：與治療前比較，# P ＜0.05，與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較（n =39） 例

3 討論

AIS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。目前，臨床上的治療?？紤]到青少年的生長(zhǎng)發(fā)育以及手術(shù)創(chuàng)傷的危害，在Cobb角不大于45°的情況下盡量采用保守治療[10]。保守治療AIS的方法多采用推拿配合針刺、艾灸等方法，其可有效的緩解病人的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[11-13]。

本研究采用運(yùn)動(dòng)療法配合推拿手法治療AIS，對(duì)其療效進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法配合推拿手法有效緩解了AIS患者癥狀，改善了脊柱兩側(cè)肌力差異和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高了其臨床治療效果。松懈脊柱兩側(cè)的軟組織可促進(jìn)脊柱側(cè)彎情況的改善，有利于脊柱的穩(wěn)定性[14]；其次，推拿可以幫助凹側(cè)攣縮組織放松，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖位置，糾正側(cè)彎具有重要的意義[15]。本研究從平衡訓(xùn)練、姿勢(shì)控制、脊柱兩側(cè)肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、本體感覺(jué)促進(jìn)、呼吸穩(wěn)定訓(xùn)練五個(gè)方面對(duì)AIS患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，其在改善患者脊柱兩側(cè)肌力差異和關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低Cobb角度方面顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。有助于改善腰部的靈活度，強(qiáng)化腰背肌力，改善臨床癥狀；合理的本體感覺(jué)促進(jìn)以及呼吸穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)提高患者腰部活動(dòng)耐受力，并幫助其緩解緊張、焦慮的情緒，提高治療的依從性，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法配合推拿手法改善了AIS患者脊柱兩側(cè)肌力差異和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低了Cobb角度，提高了臨床治療效果。