苗恩武

（安徽省泗縣人民醫(yī)院，安徽 泗縣）

0 引言

腦卒中作為一種常見的腦血管疾病，常伴各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，該病通常是由于大腦急性缺氧缺血的原因而導(dǎo)致發(fā)病，對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成極大的影響[1-2]。吞咽功能障礙作為腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，常規(guī)的治療手段由于見效較慢，治療時間較長，達不到最理想的臨床效果。本次研究通過對我院康復(fù)科收錄的60例腦卒中吞咽功能障礙患者分別進行康復(fù)訓(xùn)練治療和針灸康復(fù)訓(xùn)練治療，分析兩組患者的吞咽功能、生活質(zhì)量情況以及治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院康復(fù)科2014年1月至2017年1月總計60例腦卒中吞咽功能障礙患者為對象納入本次研究，用隨機分組的方式以每組30例分別作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性16例，女性14例，平均年齡（64.38±3.27）歲。對照組有男性17例，女性13例，平均年齡（63.77±3.88）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排出標準

納入標準：所有患者皆符合腦卒中的診斷標準；所有患者皆符合吞咽功能障礙的診斷標準；所有患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究。

排除標準：排除嚴重肝、腎功能衰竭的患者；排除不配合治療的患者；排除老年癡呆以及不具備完整自主意識的患者。

1.3 方法

所有患者均行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①取座位或45°半仰臥位，以冰棒對患者的軟腭、舌根、咽后壁進行刺激，并囑患者進行咳嗽、吞咽的動作，持續(xù)3～5次，共進行3組；②舌運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行舌頭的向上、下、左、右的舒展運動，反復(fù)抵上顎、上牙齦、下牙齦、左口角、右口角等部位，此外治療師紗布裹住患者舌尖后，輕輕牽拉患者舌尖，同時患者用力收縮舌頭；③發(fā)聲訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對元音進行發(fā)聲訓(xùn)練，每個元音發(fā)音3～5次，持續(xù)3～5 s，共進行3組；④咀嚼鍛煉，指導(dǎo)患者進行吮吸、張口、閉口、鼓腮等訓(xùn)練，鍛煉口腔周圍肌肉群；⑤每次治療控制在30～45 min，以10次為1個療程，治療3～5個療程。

觀察組在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上進行針灸治療，確定患者的針灸穴位，穴位包括廉泉穴、百勞穴、夾廉泉穴、風池穴、玉液穴以及金津穴，做好施針的準備。其中風池穴用2寸毫針對著患者鼻尖方向扎入1寸致出現(xiàn)酸脹感，持續(xù)25 min，然后再采用平補平瀉法繼續(xù)施針10 min；金津穴和玉液穴用1.5寸毫針在患者的舌系帶經(jīng)脈位置扎入0.5寸，得氣后加重力道調(diào)整為捻轉(zhuǎn)手法進行3～5次捻轉(zhuǎn)；廉泉穴和夾廉泉穴用3寸毫針對著患者舌根方向扎入1～1.5寸，連續(xù)輕捻3～5次；百勞穴用2寸毫針入1寸即可，采用平補平瀉法施針3～5次。其中廉泉穴、夾廉泉穴以及百勞穴需要在施針后接入通電25 min，針灸治療1次/d，6次/7 d，連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標

兩組患者的吞咽功能情況用VFG評分進行對比，VFG評分越高說明患者的吞咽功能恢復(fù)越好；生活質(zhì)量的情況用SAWL-QOL評分進行對比，SAWL-QOL評分越低說明患者的生活質(zhì)量越高。

兩組患者的治療效果對比，根據(jù)醫(yī)院制定的療效評價標準分為：顯效-患者吞咽功能完全恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效-患者吞咽功能有所改善，少有嗆咳的現(xiàn)象出現(xiàn)，臨床癥狀明顯改善；無效-患者吞咽功能障礙沒有變化甚至加重，臨床癥狀沒有得到改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽功能、生活質(zhì)量情況對比

治療前兩組患者的VFG評分與SAWL-QOL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的VFG評分比對照組更高，同時觀察組患者的SAWL-QOL評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者的治療效果（總有效率100.00%）比對照組（總有效率80.00%）更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的吞咽功能、生活質(zhì)量情況對比（±s, 分）

表1 兩組患者的吞咽功能、生活質(zhì)量情況對比（±s, 分）

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表2 兩組患者的治療效果對比（n, %）

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在中老年群體，其通常由于腦卒中患者的舌咽、舌下以及迷走神經(jīng)核性或核下?lián)p害等導(dǎo)致，在腦卒中患者中的發(fā)病率高達60%，吞咽功能障礙會使患者出現(xiàn)舌部以及咽部的肌肉活動受損，導(dǎo)致真性延髓麻痹或假性延髓麻痹[3]。常規(guī)治療手段能在一定程度上改善患者的吞咽功能障礙情況，但見效較慢、治療時間較長，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理情緒，從而出現(xiàn)對后續(xù)治療的抗拒心理，影響病情的進一步治療[4]。針灸治療作為傳統(tǒng)中醫(yī)的治療手段之一，通過刺激穴位改善血液流通并促進血液循環(huán)，從而達到調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)、恢復(fù)咽部功能的作用?？祻?fù)訓(xùn)練能提高以上治療的效果，同時加快患者的咽部肌肉機能恢復(fù)速度，同時有效能改善患者的咽部狀況。由此可見，針灸康復(fù)訓(xùn)練治療對于卒中患者吞咽功能障礙有著良好的治療效果。

通過本次研究結(jié)果得出，治療前兩組患者的VFG評分與SAWL-QOL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的V F G評分比對照組更高，同時觀察組患者的S A W L-Q O L評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）。觀察組患者的治療效果（總有效率100.00%）比對照組（總有效率80.00%）更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明對腦卒中吞咽功能障礙患者進行針灸康復(fù)訓(xùn)練治療，相比單一的康復(fù)訓(xùn)練治療，臨床效果更加顯著，能明顯地改善患者的吞咽功能以及生活質(zhì)量，同時提高整體治療效果。

綜上所述，通過針灸康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者的吞咽功能障礙，能有效地改善患者的吞咽功能，提升患者的生活質(zhì)量，提高整體的治療效果，具有臨床推廣的價值。