李林祚

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 影像科/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

結(jié)締組織?。–onnective Tissue Disease）屬于臨床相對較為常見的自身免疫性疾病，其典型特征為結(jié)締組織出現(xiàn)小血管炎、慢性炎癥以及組織損傷等情況，侵襲范圍包括多個臟器，而其中較為常見的為肺部器官[1]。在所有的肺間質(zhì)疾病當(dāng)中，因結(jié)締組織病所引發(fā)的肺間質(zhì)受損情況占據(jù)比例25%[2]，雖然患者死亡的主要因素為膿毒血癥、腎炎，但對于預(yù)后的判斷卻可以通過觀察肺部損害的類型來實(shí)現(xiàn)。臨床對結(jié)締組織病的肺部間質(zhì)性病變（Interstitial Lung Disease）診斷方式有多種，包括CT檢查（CT Examination）、X線片檢查（X-ray Film Inspection）、支氣管肺泡灌洗液檢查（Bronchoalveolar Lavage Fluid Examination）、肺功能檢查（Pulmonary Function tests）等[3]，分辨率偏高的CT掃描檢查手段臨床檢查價值突出，現(xiàn)就將本院近年來收治結(jié)締組織病的肺部間質(zhì)性病變患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年2月至2019年2月在本院接受診治并確認(rèn)為肺間質(zhì)性病變患者群體相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者中男性63例，女性37例；年齡在23～79歲，平均為（51.35±2.41）歲。患者入院就診時存在典型的臨床癥狀包括胸悶、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，部分患者則存在咯血癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無合并其他嚴(yán)重肺部疾??；②對本次研究內(nèi)容知情并表示愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙；②存在意識障礙；③明確表示拒絕本次研究[4]。

1.2 檢查方法

本次研究當(dāng)中所用檢查儀器無論是64排CT掃描儀或者是256排CT掃描儀均產(chǎn)自飛利浦公司。

64排CT常規(guī)掃描過程中患者保持仰臥體位，掃描的范圍從肺尖開始，到肋膈角結(jié)束，參數(shù)如下：層厚為10 mm，螺距為1.0，標(biāo)準(zhǔn)重建為7.5 mm，管電壓為120 kV，管電流為145 mAs。

256排CT掃描過程中患者保持仰臥體位，掃描的范圍從肺尖開始，到肋膈角結(jié)束，參數(shù)如下：層厚為10 mm，螺距為1.0，標(biāo)準(zhǔn)重建為7.5 mm，管電壓為120 kV，管電流為145 mAs。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（±s）與（%）做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用256排CT檢測的結(jié)締組織病肺部間質(zhì)性病變?nèi)宽樌麢z出，準(zhǔn)確率達(dá)到100.0%，顯著高于接受64排CT檢測的檢出率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種檢測方式對結(jié)締組織病的肺部間質(zhì)性病變檢出比較（n, %）

3 討論

在臨床收治的自身免疫性疾病患者中結(jié)締組織病變占據(jù)著較高的比例，以疏松結(jié)締組織出現(xiàn)類纖維蛋白變性、黏液性水腫病變、細(xì)小血管壞死、相關(guān)組織受損等為典型病理變化，所侵襲的器官類型有多種[5]，肺部的相關(guān)組織包括：支氣管、血管、肺間質(zhì)還有胸膜等，均存在有豐富的結(jié)締組織，因此肺部極為容易受到結(jié)締組織病變所侵襲。對肺間質(zhì)性病變患者以往臨床常用影像學(xué)手段檢查，但無論是胸部X線、常規(guī)64排CT平掃均存在一定的缺陷[6]，在臨床的推廣難度較高，通過上述檢查手段要觀察微小的結(jié)節(jié)影還有病灶等準(zhǔn)確性不高。

當(dāng)前對因?yàn)榻Y(jié)締組織病所誘發(fā)的肺間質(zhì)病變在機(jī)制方面還存在一定的爭議，部分則認(rèn)為早期的肺泡壁上面存在有免疫復(fù)合物的沉積導(dǎo)致肺泡的巨噬細(xì)胞遭受刺激并被激活，炎性介質(zhì)、細(xì)胞趨化因子因此得以釋放并直接作用在纖維細(xì)胞上面，使得形成肺間質(zhì)纖維化[7]。

早期多用胸部X線片檢查結(jié)締組織病的肺部間質(zhì)性病變，但其分辨率相對于CT偏低，檢查過程中難以明確的辨別肺部微小病灶，且體型較為肥胖的患者檢查難度會更高。CT檢查手段的出現(xiàn)還有發(fā)展對于提升結(jié)締組織病檢查有積極影響，特別是分辨率較高的CT對于組織的微小結(jié)構(gòu)以及病變的顯示程度也更加明顯。肺間質(zhì)性病變的CT影像檢查整體呈現(xiàn)為肺內(nèi)的條索狀以及網(wǎng)織狀陰影等，部分患者有肺氣腫的變化。在本次研究當(dāng)中通過比較兩種CT檢查即256排CT以及64排CT對于肺間質(zhì)性病變患者的臨床檢出價值，從數(shù)據(jù)比較可知256排CT檢查的準(zhǔn)確性相對較高，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

256排CT檢測對于病灶顯示圖像具備有高分辨率的優(yōu)勢，在此基礎(chǔ)上對于肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)也能夠清楚的顯示出來，是當(dāng)前對活體肺進(jìn)行無創(chuàng)檢查成像的典型工具，在該圖像檢查下提示結(jié)締組織病的肺部間質(zhì)性病變早期表現(xiàn)為磨玻璃影，同時在肺間質(zhì)可發(fā)現(xiàn)有一定程度的增厚，或者是肺泡腔內(nèi)部充盈著細(xì)胞或者液體，其中磨玻璃影提示患者存在活動性肺泡炎，在早期階段便可準(zhǔn)確診斷并有效評估病情的發(fā)展。

綜上所述，為結(jié)締組織病所引發(fā)的肺部間質(zhì)性病變患者應(yīng)用256排CT檢查所得病灶相關(guān)圖像有良好的分辨率，有助于醫(yī)生更好的判斷病情發(fā)展?fàn)顩r，為后續(xù)治療措施的制定以及調(diào)整提供參考數(shù)據(jù)，在條件允許以及患者配合的情況下應(yīng)該優(yōu)先考慮該檢查手段。