曹令孝

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 定西）

0 引言

脊柱骨折是以胸腰段骨折為主的常見(jiàn)骨科疾病，通常是由于高處墜落時(shí)臀部或者足著地時(shí)地面給予向上的沖擊力傳至胸腰段所致[1]。臨床表現(xiàn)為脊柱畸形、局部疼痛、軀體活動(dòng)受限等，發(fā)病率高且并發(fā)癥多，容易并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，若未采取積極有效的治療，還可能有肢體癱瘓的危險(xiǎn)，對(duì)患者的正常生活造成極大的影響[2-3]。在治療上，目前臨床上多采用手術(shù)來(lái)改善患者神經(jīng)壓迫癥狀。本文將我院收治的脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，探究經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017年6月至2018年6月我院收治的68例脊柱骨折患者，選擇的標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線攝片檢查確診為脊柱骨折；（2）無(wú)心、肝、腎等臟器功能障礙患者；（3）無(wú)凝血功能障礙患者；（4）此研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者的同意。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例，實(shí)驗(yàn)組中男性23例，女性11例；年齡32～57歲，平均（42.63±3.25）歲；患病原因：高處墜落12例、砸傷11例、交通事故11例；胸椎骨折11例、腰椎骨折23例。對(duì)照組中男性21例，女性13例；年齡30～60歲，平均（42.85±3.31）歲；患病原因：高處墜落10例、砸傷12例、交通事故12例；胸椎骨折14例、腰椎骨折20例。比較兩組患者的性別、年齡、患病原因等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)治療，具體步驟為：患者插管全麻后，取俯臥位，采用脊柱后正中切口，以傷椎為中心上下一個(gè)節(jié)段暴露出來(lái)，根據(jù)椎弓根解剖關(guān)系，確定椎弓根人字脊頂點(diǎn)或椎間關(guān)節(jié)上端連線與橫突中線交點(diǎn)為螺釘置入點(diǎn)，開口，插入定位針，透視證實(shí)后將椎弓根螺釘緩慢置入患者體內(nèi)，進(jìn)釘深度控制在45 mm左右。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療，具體步驟為：患者行插管全麻，俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉后，在脊柱后正中做切口，分離雙側(cè)椎旁肌，充分暴露患者病椎及上下椎體椎板、關(guān)節(jié)突，繼發(fā)骨性椎管狹窄病例切除傷椎上關(guān)節(jié)突，復(fù)位內(nèi)陷的椎骨塊后，固定病椎上下椎體。置入兩枚椎弓根螺釘，進(jìn)釘深度控制在45 mm，在傷椎經(jīng)雙側(cè)椎弓根置入短釘，用短節(jié)段萬(wàn)向螺釘固定，進(jìn)釘深度控制在35 mm，撐開復(fù)位并矯正畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。觀察并記錄兩組患者治療前后的傷椎前緣高度和Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

與進(jìn)行經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)治療的對(duì)照組相比，采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

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2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組傷椎前緣高度比值和Cobb角比較

治療前，兩組患者的傷椎前緣高度和Cobb角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組傷椎前緣高度比值更高，Cobb角更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值和Cobb角對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值和Cobb角對(duì)比（±s）

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3 討論

交通事故、高處墜落及重物砸傷等不可控因素均可導(dǎo)致脊柱損傷，由于以上因素具有不定性，加上我國(guó)交通事業(yè)及建筑事業(yè)發(fā)展越來(lái)越迅速，這就在一定程度上增加了脊柱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致脊柱損傷的發(fā)病率越來(lái)越高[4]。脊柱損傷是一種常見(jiàn)的骨骼創(chuàng)傷，患病后患者的脊柱可能出現(xiàn)移位、壓迫及狹窄等情況，可能會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致殘疾甚至癱瘓，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，因此在臨床上受到了廣泛的關(guān)注，如何有效診治變成了醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療脊柱損傷的主要手段，手術(shù)通過(guò)糾正畸形脊柱部位，能夠解除患者椎管內(nèi)的壓迫，從而促進(jìn)脊柱恢復(fù)正常形態(tài)[6]。經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)是一種常用的治療脊柱損傷的方式，通過(guò)在傷椎中心上下兩個(gè)節(jié)段置入椎釘，提供較高的作用力，從而固定效果好，并且極大程度的保留了患者脊柱的活動(dòng)節(jié)段，但經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種治療手段不僅創(chuàng)傷大，而且術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、取出內(nèi)固定后椎體塌陷、后凸畸形等不良反應(yīng)[7]。經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)在病椎左右置入短釘，能夠?qū)λ葑刁w起到較好的支撐作用，并且使塌陷椎體在復(fù)位過(guò)程中均勻撐開復(fù)位，對(duì)椎間盤周圍組織纖維的復(fù)位效果也更高，同時(shí)創(chuàng)傷小、融合性好。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)治療后，實(shí)驗(yàn)組的傷椎前緣高度比值更大，Cobb角度更小，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們手術(shù)中對(duì)椎體爆裂重，術(shù)后發(fā)生空心椎病例，通過(guò)病椎椎弓根開孔置入松質(zhì)骨骨水泥，有效預(yù)防了空心椎發(fā)生，去除內(nèi)固定后沒(méi)有發(fā)生椎體塌陷，但例數(shù)減少（僅4例），難以做出結(jié)論。

綜上所述，經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療脊柱損傷的治療療效高，能夠明顯改善脊柱的功能，降低患者手術(shù)的痛苦，從而提高生活質(zhì)量。