何峰峰

（臨沂羅莊中心醫(yī)院，山東臨沂 276000）

急性心肌梗死是臨床上發(fā)生率較高的心血管系統(tǒng)疾病，是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死，具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，發(fā)病后以疼痛為主，患者休息或口服硝酸酯類藥物癥狀難以得到改善，部分患者可伴有血清心肌酶活性增高、心電圖變化[1]。 因患者在發(fā)病期間，為減少心肌的耗氧量需要臥床，會(huì)導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生[2]。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者康復(fù)護(hù)理要求，但是護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理內(nèi)容亦較為單一，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。 既往研究表明：加強(qiáng)急性心肌梗死患者康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者治療后恢復(fù)有助于鞏固臨床治療，利于患者恢復(fù)，但是患者選擇何種干預(yù)方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于急性心肌梗死患者在采取護(hù)理干預(yù)的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)早期康復(fù)干預(yù)，但是早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對(duì)肢體功能的影響研究較少[3]。 因此，該文以2018 年8 月—2019 年8 月期間該院收治的急性心肌梗死患者110 例作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對(duì)肢體功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗死患者110 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組55 例，男29 例，女26例，年齡（28～71）歲，平均（49.72±3.49）歲；發(fā)病時(shí)間10～160 min，平均（67.18±8.57）min；患病部位：前間壁處有8 例，高側(cè)壁處有6 例，下壁處有17 例，前壁處有24 例；觀察組55 例，男31 例，女24 例，年齡（27～73）歲，平均（50.89±2.32）歲，發(fā)病時(shí)間10～160 min，平均（67.31±8.46）min；患病部位：前間壁處有9 例，高側(cè)壁處有10 例，下壁處有16 例，前壁處有20 例。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均簽署同意書(shū)，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查確診；（2）所有患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在3 h 以內(nèi)；（3）經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，均能配合醫(yī)生完成康復(fù)鍛煉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、凝血異常或入院資料不全者；（2）合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙者、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；（3） 合并有急性腦血管疾病、不配合者。

1.3 方法

兩組入院后均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌等常規(guī)方法治療，給予他汀類、醛固酮拮抗劑等保護(hù)心臟，并根據(jù)患者的病情選擇治療方式。 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 叮囑患者注意臥床休息，每天對(duì)患者進(jìn)行肢體護(hù)理，保持患者的肢體清潔，定期更換床單、衣服等，并協(xié)助家屬進(jìn)行翻身，保證每天能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。 向患者及家屬講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病的危害性以及治療的方案，盡可能獲得患者支持與配合。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)干預(yù)。 首先對(duì)患者進(jìn)行抬高處理，使其與床面的角度為15°，保持2 min，隨后提高角度，直到30°，保持4 min，隨后再次進(jìn)行抬高，直到45°，維持0.5 h，然后恢復(fù)患者平躺的狀態(tài)，根據(jù)患者的情況逐漸增加鍛煉次數(shù)，約3～4次。 每天對(duì)患者的肢體進(jìn)行護(hù)理并保持皮膚的清潔度，在護(hù)理人員的幫助及加速的幫助下，活動(dòng)患者的四肢，24 h 后叮囑患者主動(dòng)起床并活動(dòng)肢體及四肢，在床上進(jìn)行進(jìn)食，等到48 h 后，在床上逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每天進(jìn)行3 次，每次鍛煉時(shí)間為0.5 h，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的鍛煉強(qiáng)度、頻率，等到72 h后，引導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，每天3 次，時(shí)間為5 min，96 h 后，指導(dǎo)患者主動(dòng)下場(chǎng)活動(dòng)、慢走；出院后加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，制定近期的飲食計(jì)劃，并根據(jù)患者恢復(fù)正確指導(dǎo)其鍛煉，避免飲食高脂肪、刺激性食物，盡可能多飲食粗纖維食物，叮囑患者按時(shí)用藥，對(duì)于存在不適患者盡快就醫(yī)；叮囑患者定期隨訪，在微信、QQ上定期發(fā)布出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量。 采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHQOLBREF）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量簡(jiǎn)表的分值越高其表示患者的生活質(zhì)量越好；（2）肢體功能及日常生活能力。 分別對(duì)患者的上肢功能及下肢功能，采用Fugl-Meyer（FMA）進(jìn)行評(píng)分，上肢運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)共66 分，下肢運(yùn)動(dòng)總分為34 分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，分別從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 方面進(jìn)行評(píng)定，0 分完全依賴他人；5 分需要極大幫助；10 分需要部分幫助；15 分可獨(dú)立行走45 m。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05

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表2 兩組肢體功能及日常生活能力比較[(±s)，分]

表2 兩組肢體功能及日常生活能力比較[(±s)，分]

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2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境個(gè)方面的評(píng)分，均高于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生理、心理、社會(huì)、環(huán)境個(gè)方面的評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肢體功能及日常生活能力比較

兩組干預(yù)前上肢、下肢功能以及日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后上肢、下肢功能以及日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前 （P＜0.05）；觀察組干預(yù)后上肢功能、下肢功能以及Barthel指數(shù)各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，臨床多見(jiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，且患者經(jīng)休息、硝酸酯類藥物干預(yù)后難以緩解，部分患者可伴有血清心肌酶活性增高、進(jìn)行性心電圖變化，嚴(yán)重者將會(huì)并發(fā)心律失常、休克及心力衰竭等，影響患者健康、生活。 臨床研究表明[5]：急性心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，如得不到有效的治療、干預(yù)，將會(huì)增加臨床死亡率。 因此，加強(qiáng)急性心肌梗死患者早期護(hù)理、干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來(lái)，早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想。 該研究中，觀察組干預(yù)后生理、心理、社會(huì)、環(huán)境個(gè)方面的評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）， 說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃， 能夠減少因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者的腰酸悲痛等，減少肢體功能的喪失，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。 臨床研究表明[6]：通過(guò)早起康復(fù)干預(yù)能夠增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，還能夠改善患者的心肌功能，提高心臟貯備和應(yīng)激能力，有利于縮短住院時(shí)間，改善肢體功能，提高患者的生活信心，以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。 該研究中，觀察組干預(yù)后上肢功能、下肢功能以及Barthel 指數(shù)各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)能夠明顯改善患者的肢體功能以及日常生活能力，能獲得良好的預(yù)后。 早期康復(fù)干預(yù)是在急性心肌梗死發(fā)病早期，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，能縮短疾病痊愈時(shí)間，促進(jìn)疾病最大范圍恢復(fù)，亦可降低繼發(fā)性損害的發(fā)生（如：褥瘡、下肢深靜脈栓塞及關(guān)節(jié)攣縮等）[7]。 國(guó)外學(xué)者[8]以急性心肌梗死患者82 例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)干預(yù)，7 d 護(hù)理后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明：觀察組早期康復(fù)干預(yù)的實(shí)施能提高患者肢體功能，能獲得良好的預(yù)后。 但是，由于急性心肌梗死病因復(fù)雜，治療后患者出現(xiàn)的后遺癥存在明顯差異性，早期康復(fù)干預(yù)前應(yīng)評(píng)估患者身體狀態(tài)，了解患者病情， 善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)干預(yù)方法，使得患者的干預(yù)更具科學(xué)性。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果顯著，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的肢體功能，利于改善患者的日常生活能力，獲得良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。