齊鵬，柴建芳

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐是婦科常見(jiàn)并發(fā)癥，一般是子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂等，更甚者會(huì)引發(fā)誤吸性肺炎，改善效果持續(xù)不明顯且有加重的跡象。臨床上針對(duì)預(yù)防和減輕子宮肌瘤患者在行腹腔鏡后出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象的措施主要包括藥物控制或聯(lián)合撳針埋針等，以起到改善胃腸道功能，提高子宮肌瘤患者生活品質(zhì)的功效[1-3]。本次研究主要探究撳針埋針對(duì)預(yù)防子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果，以尋求預(yù)防效果更佳，改善胃腸道功能更好的措施和手段，現(xiàn)將本次研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意隨機(jī)抽取2018年3月至2019年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者進(jìn)行研究調(diào)查，將患者分為兩組，研究組（40例）和參照組（40例）。參照組年齡25～35歲，平均（31.48±2.71）歲；研究組年齡25～35歲，平均（31.56±2.85）歲。對(duì)比研究組和參照組的基本資料可知，P＞0.05，兩者無(wú)明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組給予靜脈注射鹽酸托烷司瓊，在術(shù)前或手術(shù)期間遵照臨床專業(yè)醫(yī)師的醫(yī)囑予以使用，1 d使用2次，1次注射5 mg。

研究組在此基礎(chǔ)上加入撳針埋針治療：子宮肌瘤患者均在術(shù)前及治療前均實(shí)施健康教育，為其詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)原理、術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。撳針埋針治療，醫(yī)師在埋針前，先要對(duì)兩側(cè)的足三里穴和內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行消毒處理，一般選用濃度為75%的乙醇溶液進(jìn)行消毒；再用鑷子夾取撳針的環(huán)形針柄，將其垂直刺入兩道穴位中，輕按埋針部位，直至有酸脹感產(chǎn)生；之后再引導(dǎo)子宮肌瘤患者正確用拇指按壓埋針部位，在術(shù)后進(jìn)行按壓，輸注時(shí)，2 h按壓1次，按壓時(shí)間維持在4 min以內(nèi)[4-6]。間隔3 d便更換1次撳針，并實(shí)時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①研究組和參照組術(shù)后惡心嘔吐評(píng)定一般按照WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，將其劃分為Ⅰ級(jí)（子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀，一切良好）、Ⅱ級(jí)（子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后只出現(xiàn)輕微惡心，且上腹略有輕微不適感，無(wú)嘔吐跡象）、Ⅲ級(jí)（子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后有惡心的不適感，且有嘔吐動(dòng)作，但并未出現(xiàn)嘔吐物，胃中無(wú)內(nèi)容物）、Ⅳ級(jí)（子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀，且有持續(xù)加重的跡象）?？偘l(fā)生率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）/總例數(shù)×100%。②子宮肌瘤患者行腹腔鏡后出現(xiàn)惡心嘔吐按照治療天數(shù)可對(duì)癥狀加重或減退進(jìn)行評(píng)估，依照對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的分值進(jìn)行評(píng)估：第1天、第4天、第8天、第10天，分值與惡心嘔吐程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后惡心嘔吐癥狀評(píng)分

兩組子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查后，其結(jié)果顯示，從第1～10天，研究組患者的癥狀評(píng)分均低于參照組，兩組對(duì)比效果存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 術(shù)后惡心嘔吐癥狀評(píng)分（±s, 分）

表1 術(shù)后惡心嘔吐癥狀評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 第1天 第4天 第8天 第10天研究組 40 7.81±1.69 7.75±1.58 7.71±1.58 7.64±1.80參照組 40 9.52±1.80 9.91±1.74 10.49±1.85 9.98±2.23 t 4.380 5.812 7.226 5.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后24 h惡心嘔吐分級(jí)比例

研究組和參照組患者在四度分級(jí)中的比例對(duì)比，使用單獨(dú)靜脈注射鹽酸托烷司瓊的參照組腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的比例高于靜脈注射鹽酸托烷司瓊加撳針埋針治療的研究組，四度分級(jí)效果具有明顯對(duì)比意義，兩組惡心嘔吐分級(jí)結(jié)果形成鮮明對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后24 h惡心嘔吐分級(jí)比例[n(%)]

3 討論

術(shù)后惡心嘔吐癥狀在惡性腫瘤化療、全麻術(shù)后患者、內(nèi)鏡檢查患者等中皆有發(fā)生，其中子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)則屬于全麻手術(shù)。惡心表現(xiàn)為脹滿感和胃部不適，是嘔吐的前奏，多伴有吞咽、流涎；嘔吐是一種胃的反射性強(qiáng)力收縮[7]。全麻患者在受麻醉藥物、手術(shù)方式及精神狀態(tài)的影響下，極易在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等常見(jiàn)并發(fā)癥，而術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐癥狀，將對(duì)患者切口的愈合有不良影響，既影響患者食欲，又阻礙患者后期的康復(fù)效果。其中引起惡心嘔吐的原因有很多，且沒(méi)有單一藥物可以全面預(yù)防和治療的，但可通過(guò)一系列措施加以預(yù)防和減輕。本次研究將應(yīng)用撳針埋針療法治療及預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的可能性。撳針是一種小型針具，其作用原理與針灸針一致，主要通過(guò)將針體撳入皮下來(lái)刺激相應(yīng)穴位，是由古代九針發(fā)展而來(lái)的。撳針用于治療惡心嘔吐可減少藥物治療的副作用，降低手術(shù)患者的治療費(fèi)用，有很好的應(yīng)用前景，也有待醫(yī)學(xué)家進(jìn)一步研究[8-10]。本次研究將單獨(dú)靜脈注射鹽酸托烷司瓊和在此基礎(chǔ)上加入撳針埋針對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡術(shù)后的惡心嘔吐癥狀預(yù)防和治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果可知，研究組和參照組患者在四度分級(jí)中的比例對(duì)比，使用單獨(dú)靜脈注射鹽酸托烷司瓊的參照組腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的比例高于靜脈注射鹽酸托烷司瓊加撳針埋針治療的研究組，四度分級(jí)效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組惡心嘔吐分級(jí)結(jié)果形成鮮明對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查后，其結(jié)果顯示，從第1～10天，研究組患者的癥狀評(píng)分均低于參照組，兩組對(duì)比效果存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)后可采用撳針埋針（操作簡(jiǎn)單、可行性強(qiáng)）予以繼續(xù)治療及預(yù)防，改善或減輕腹腔鏡手術(shù)后，子宮肌瘤患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的概率，且有利于術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。