王金平

（青海省人民醫(yī)院貴德分院，青海 海南）

0 引言

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是婦科生殖器腫瘤中較常見的一類腫瘤，早期體積較小且通常沒有癥狀，隨腫瘤增大可顯現(xiàn)相關癥狀。有良惡性之分，多數(shù)是良性，但惡性發(fā)病率居婦科惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，但是卵巢惡性腫瘤的死亡率居首位，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。卵巢惡性腫瘤如果能在早期明確診斷并采取積極有效的措施進行治療，可顯著提高治療效果及患者生存率，據有關臨床資料統(tǒng)計顯示，卵巢惡性腫瘤如早期能夠得到有效治療，則患者5年生存率可達70%以上，而在中晚期治療，患者5年生存率僅為30%左右[2]，因此早期明確其良惡性診斷具有重要的臨床意義。為探討應用彩超對卵巢腫瘤良惡性進行鑒別診斷的臨床價值，現(xiàn)將46例卵巢腫瘤患者的臨床資料做以下分析探討。

1 一般資料

抽取的來我院診治的46例卵巢腫瘤患者均可排除妊娠期婦女、精神障礙者、其他臟器有惡性腫瘤者、心肝腎功能障礙者。年齡于21～68歲，平均為51歲；臨床癥狀主要有：偶感下腹沉墜或牽痛者19例，衰弱、發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀者11例，有腹痛、惡心或嘔吐等急腹癥者3例，感覺排尿困難者9例，無癥狀查體發(fā)現(xiàn)者4例。

2 檢查方法

46例患者均首選腹超檢查，身體適宜者增加陰超檢查。腹超檢查前囑患者適當充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露其下腹部，探頭頻率設置為2.5～5.5 MHz，在患者的下腹部及盆腔進行常規(guī)橫形、縱形、扇形掃查，明確有無存在腫塊，如有腫塊，明確腫塊的來源、位置、大小、形態(tài)，內部及邊緣回聲，與周圍組織關系等，然后運用CDFI技術觀察腫塊的血流信號，測定血流分級情況及血流動力學參數(shù)RI、PI；陰超檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頻率設置為9.0～12.0 MHz，對腫塊進行詳細觀察。

3 結果

（1）46例卵巢腫瘤經病理診斷為惡性者17例，良性者29例；經彩色多普勒超聲診斷為惡性者12例（3例誤診為良性腫瘤，2例誤診為其他婦科疾?。?，良性者27例（2例未能明確診斷）；以病理結果為標準，彩色多普勒超聲檢查在卵巢惡性腫瘤診斷中準確率為70.6%，在卵巢良性腫瘤診斷中準確率為93.1%。（2）46例腫塊的血流分級情況及血流動力學參數(shù) RI、PI見表 1、表 2。

表1 腫塊的血流分級情況對比（n）

表2 腫塊的血流動力學參數(shù)對比（±s）

表2 腫塊的血流動力學參數(shù)對比（±s）

腫塊性質 RI PI良性 0.72±0.26 1.25±0.30惡性 0.42±0.07 0.60±0.16

卵巢腫塊血流分級標準，根據腫瘤內部及周圍血流情況分為四級：Ⅰ級-腫塊內部及周圍組織內均未探及明顯血流信號，或僅可探及少量點狀血流信號；Ⅱ級-腫塊內部及周圍組織內血管走形流暢、光滑，可探及點狀及短線狀血流信號；Ⅲ級-腫塊內部及周圍組織內血管走形較迂曲，可探及1～2條線狀血流信號；Ⅳ級-腫塊內部及周圍組織內血管走形十分迂曲，呈樹枝狀或網狀，可探及多條線狀血流信號[3]。

4 討論

近年來，因為各種來自環(huán)境與個人的不良因素的影響，卵巢腫瘤尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高[4]。由于卵巢解剖位置特殊，位于盆腔深部且生理變化較大，因而初期癥狀并不明顯，非常容易被忽略，70%的患者初診時已經是卵巢癌晚期，因此錯過了早期診斷和治療的最佳時機，加上容易復發(fā)，極大影響了治療效果，嚴重威脅患者的生命安全[5]。

目前，臨床對卵巢腫瘤的診斷方法主要有：觸診、X線、超聲、CT及核磁共振檢查[6]。其中，超聲以其價格低廉、操作簡便、無創(chuàng)傷性、無輻射性、適應證廣等優(yōu)勢獲得了臨床青睞，成為了卵巢腫瘤檢查的首選方法，得到了廣泛的應用。

卵巢良惡性腫瘤由于組織學特性及生長方式的不同，在彩色多普勒超聲檢查中具有不同的表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）包膜：良性腫塊有完整包膜，惡性腫瘤無完整包膜；（2）邊緣：良性腫塊邊緣清晰、光滑，惡性腫塊邊緣不清晰，與周圍組織分界不清；（3）形態(tài)：良性腫塊形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或類圓形，惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則；（4）內部回聲：良性腫塊內部以囊性為主，可呈多房囊樣，少數(shù)腫塊可在隔膜或壁上探及到中等實性均勻回聲突向囊內或囊外，惡性腫快內部回聲不均勻，多為混合性，以實為主；（5）囊壁：良性腫塊囊壁厚薄均勻、規(guī)則，惡性腫快囊壁厚薄不均、不規(guī)則；（6）腫塊后方回聲：良性腫塊后方多有增強效應，惡性腫快的后方回聲多呈衰減表現(xiàn)；（7）腹水：良性腫塊不伴有腹水，惡性腫塊多合并腹水[7]；（8）血流分級：良性腫塊新生血管少，腫塊內部的血管也較少，周圍組織的血管多自腫塊外周繞行，血管管壁光滑、血流流暢，血流分級多處于Ⅰ級或Ⅱ級；惡性腫塊新生血管多，血液供應較為豐富，腫塊內部血管分布廣、雜亂無章、血管數(shù)量多、粗細不均，可見大量細小分支及動靜脈漏，周圍組織的血管多向腫塊聚集，血管管壁不光滑、血流流暢，血流分級多處于Ⅲ級或Ⅳ級[8]；（9）血流動力學參數(shù)：良性腫塊內部及周圍無或少有新生血管，其RI、PI均偏高，惡性腫塊周圍的新生血管多無正常組織結構支持，血流速度及血流阻力不受控制，其RI、PI均偏低。由于血流RI是血流阻力的直接影像體現(xiàn)，故RI對鑒別惡性和良性腫塊有著重要的臨床意義，經臨床研究顯示，RI≤0.45可作為診斷惡性腫瘤的指標之一。

臨床中，有部分腫塊的組織學特性及生長方式與良惡性腫塊均不同，被稱之為交界性卵巢腫瘤，超聲可見：腫塊呈多房囊樣，分隔增多，呈帶狀，分隔呈不規(guī)則增厚狀，于分隔上及囊壁上可探及乳頭狀的高信號，基底部聲影寬度增大，腫塊的內部回聲不均勻，呈實性回聲的成分相對增多，CDFI檢查顯示在腫瘤內部、邊緣、分隔和乳頭上均可探及點狀血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查不僅可以明確卵巢腫瘤的部位、形態(tài)、大小、血流分級、血流動力學參數(shù)等信息，能夠較準確地鑒別腫瘤的良惡性，還具有操作簡單易掌握、可重復性好、無創(chuàng)傷性、價格較低等優(yōu)勢，具有顯著的臨床價值。