王巧玲，安濤，馬簫

（甘肅酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉）

0 引言

近些年，糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活節(jié)奏加快及飲食的改變而出現(xiàn)了快速攀升的現(xiàn)象，現(xiàn)已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)患病率最高的5種疾病之一[1]。糖尿病是慢性基礎(chǔ)性疾病中的典型代表，與高血壓、冠心病等慢性病一并成為我國(guó)公共性衛(wèi)生難題[2]。國(guó)家疾控中心2010年調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人糖尿病患病率達(dá)到9%。糖尿病診斷分型包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上[3]。目前，臨床治療2型糖尿病中降糖藥物是控制血糖的主要手段，且患者需要持續(xù)性終身用藥，單純降糖藥治療效果往往不盡人意[4]。為了探討門診口服降糖藥物的使用情況，現(xiàn)就我院2018年門診口服降糖藥物的相關(guān)資料進(jìn)行分析和整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇分析2018年1～12月在我院確診并接受治療的糖尿病患者用藥處方為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、性別、口服降糖藥名稱及規(guī)格、銷售金額、消耗總量等信息。

1.2 研究方法

以計(jì)算機(jī)軟件來分類、排序我院2018年2型糖尿病患者的基本資料及門診口服降糖藥的種類、金額、數(shù)量、DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻度）、DDC（日均消費(fèi)），其中DDD值依據(jù)2010年版的《中國(guó)藥典》及第17版《新編藥物學(xué)》、藥品說明書中成人推薦劑量而確定，DDDs=藥品全年總消耗量/DDD值，DDDs至越大則藥物使用頻率越高。DDC=藥品全年銷售總額/DDDs，反映該藥物每天平均費(fèi)用，DDC值越高提示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者基本信息

2018年我院門診共確診1620例2型糖尿病患者，其中包括男性952例，占比58.77%，女性668例，占比41.23%；60歲及以上患者 668例（41.23%）、50～59歲患者 465例（28.70%）、50歲以下患者487例（30.06%）。

2.2 門診2型糖尿病患者口服降糖藥物的種類、規(guī)格及名稱

將我院2018年門診口服降糖藥劃歸為5大類，細(xì)分為8種，包括雙胍類、磺酰脲類、促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，具體見表1。

表1 2型糖尿病患者口服降糖藥的劃歸

2.3 門診口服降糖藥消耗總量及銷售總額、DDC、DDDs統(tǒng)計(jì)

年度消耗總量的前三位是鹽酸二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖，DDC前三位是二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖，見表2。

表2 2型糖尿病患者口服降糖藥的劃歸

3 討論

糖尿病一旦發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)多尿、多飲、多食等表現(xiàn)，若不能及時(shí)控制血糖水平還會(huì)累及其他系統(tǒng)而誘發(fā)各種相關(guān)并發(fā)癥，包括心腦血管疾病[5]。臨床上尚無(wú)特效的糖尿病治療方案，主要致力于控制血糖水平，且患者需要終身接受降糖藥物治療[6]。目前，臨床上對(duì)于糖尿病患者主要采取的降糖藥物以胰島素等為主。糖尿病屬于內(nèi)分泌內(nèi)科常見的一種代謝異常性疾病，機(jī)體糖代謝及脂質(zhì)代謝紊亂，患者病情隱匿、病程較長(zhǎng)，不利于患者生命健康[7]。人們?nèi)找嫣嵘纳钏较绿悄虿』疾÷拭黠@增加，并日益成為中老年健康的安全隱患，且近些年糖尿病發(fā)生年齡年輕化?；颊咭襻t(yī)囑按時(shí)應(yīng)用降糖藥，切不可讓患者擅自改變劑量、停藥、換藥等。在飲食治療上要根據(jù)患者血糖水平、飲食喜好等制定飲食計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)治療方面要指導(dǎo)患者在自身身體條件允許下盡量多運(yùn)動(dòng)、多活動(dòng)，但要避免空腹鍛煉，在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)暈眩、流汗、乏力等情況時(shí)要立即原地休息或就近就醫(yī)。在藥物治療方面，鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲都是常用的降糖藥物。阿卡波糖為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其結(jié)構(gòu)類似寡糖，這種非寡糖的“假寡糖”可在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競(jìng)爭(zhēng)而與α-葡萄糖苷酶可逆地結(jié)合，減緩腸道葡萄糖的吸收，從而緩解餐后高血糖，達(dá)到降低血糖的作用，長(zhǎng)期服用可降低空腹血糖和糖化血紅蛋白的濃度。瑞格列奈為新型的非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥，刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低，此作用依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞。格列美脲屬于磺酰脲類藥物，結(jié)合磺酰脲受體后可促進(jìn)開放鈣通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流而增加胰島素釋放、抑制肝葡萄糖合成，發(fā)揮降糖效用[8]。甘精胰島素屬于人胰島素類似物，以皮下注射給藥，在體內(nèi)緩慢吸收后可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮降糖效果。鹽酸二甲雙胍片能有效抑制葡萄糖的吸收，并促進(jìn)葡萄糖被肌肉組織利用，還能抑制肝糖原降解，是2型糖尿病的常規(guī)基礎(chǔ)用藥，但其單獨(dú)使用時(shí)降糖效果不是很理想，且長(zhǎng)期用藥還可能引發(fā)一些副作用[9]。

統(tǒng)計(jì)我院門診2型糖尿病患者的降糖藥物使用資料發(fā)現(xiàn)，臨床上口服降糖藥可選擇性很多，但主要還是集中在雙胍類、磺酰脲類、促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及噻唑烷二酮類胰島素增敏劑等幾類藥物范圍之中，總體來說，格列喹酮降糖作用相對(duì)弱一些，DDDs最小，是輕中度腎功能不全患者降糖治療的首選[10]。而格列美脲銷售金額及DDDs較高，能在刺激胰島素分泌的同時(shí)改善胰島素抵抗，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。雙胍類降糖藥是胰腺用藥、聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物，其DDDs較高，DDc較低，所以是降糖藥物的首選[11]。

綜上所述，糖尿病患者需終身接受降糖治療，我院目前門診降糖藥物使用情況基本合理，在實(shí)際治療中還需根據(jù)患者實(shí)際情況綜合考慮和選擇降糖方案，確保用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)。