孫繼榮

（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院，河北 秦皇島）

0 引言

老年人由于自身身體素質(zhì)較差，使得免疫力與抵抗能力不斷下降，進(jìn)而容易發(fā)生多種疾病，再加上近些年我國(guó)人口老齡化程度的加劇，導(dǎo)致高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中于老年群體最為常見(jiàn)[1]。如未能及時(shí)控制血壓水平，當(dāng)病情進(jìn)一步加重后可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害。目前臨床上治療藥物較多，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，單藥治療效果不夠理想，因此臨床上應(yīng)考慮藥物聯(lián)合治療[2]。本次研究對(duì)我院老年高血壓病給予不同藥物，旨在探討不同藥物實(shí)際使用效果的差異性，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2017年10月至2019年10月我院高血壓老年患116例，通過(guò)隨機(jī)法分為58例對(duì)照組與58例研究組。其中對(duì)照組男性39例，女性19例，年齡為67～81歲，平均（71.81±3.26）歲，病 程 為 5～13年，平 均（9.02±2.05）年；研究組男性41例，女性17例，年齡為67～82歲，平均（72.16±3.55）歲，病程為5～14年，平均（9.17±2.20）年。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后均可確診為高血壓；②年齡均超過(guò)65歲；③自愿參與且簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常且未能積極配合治療；②存在治療藥物相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組：給予苯磺酸左旋氨氯地平片（江西施美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083362）規(guī)格為2.5 mg，老年起始口服劑量為2.5 mg/次，1次/d，最大用量不可超過(guò)10 mg/d。連續(xù)給予60 d藥物治療。

研究組：給予坎地沙坦酯片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片，其中苯磺酸左旋氨氯地平片用法用量與上述相同?？驳厣程辊テ◤V州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051217）規(guī)格為4 mg，口服8 mg/次，1次/d；如有需要可增加劑量至12 mg/d。連續(xù)給予60 d藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療效果，顯效：治療后患者血壓水平降低幅度超過(guò)80%；有效：治療后患者血壓水平降低幅度高于50%且低于80%；無(wú)效：治療后患者血壓降低幅度均未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療前后不同時(shí)間段血壓變化情況，包括舒張壓與收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組治療有效率更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療效果對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比情況

兩組治療前舒張壓與收縮壓水平差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組治療后舒張壓與收縮壓水平更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比情況（±s, mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比情況（±s, mmHg）

組別 例數(shù)收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組 58 164.4±9.9 129.8±7.2 108.6±9.7 78.5±4.4對(duì)照組 58 164.0±10.8 136.6±10.5 108.2±10.0 83.7±8.6 t 0.207 4.067 0.218 4.099 P 0.835 0.001 0.827 0.001

3 討論

在各種慢性疾病中，以高血壓較為常見(jiàn)，目前臨床上尚未明確該病的根治方法，因此患者往往需要終身接受治療[3]。但由于整體治療周期較長(zhǎng)，許多患者往往存在較為明顯的不良情緒，使藥物治療依從性受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果降低。同時(shí)高血壓還屬于引發(fā)多種心腦血管疾病的重要影響因素，因此有效的臨床治療不僅能夠起到控制血壓的作用，還能夠使相關(guān)疾病發(fā)生率與死亡率降低，對(duì)于藥物治療依從性的提高也具有積極作用[4]。

目前臨床上針對(duì)高血壓治療藥物種類(lèi)較多，其中以坎地沙坦酯片與苯磺酸左旋氨氯地平片較為常見(jiàn)。苯磺酸左旋氨氯地平片作為臨床上廣泛使用的降壓藥物，本質(zhì)上屬于一種二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可對(duì)鈣離子跨膜起到有效阻滯作用，使其無(wú)法順利進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞與心肌平滑肌細(xì)胞[5]。該藥物降壓主要作用機(jī)制為：使血管平滑肌直接松弛后，可有效擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使總外周血管阻力進(jìn)一步減少，同時(shí)還可對(duì)血管緊張素Ⅱ與α1腎上腺素能受體起到積極作用，使其縮血管效應(yīng)進(jìn)一步減輕，進(jìn)而達(dá)到減少腎小管鈉重吸收的作用[6]。該藥物雖具備較好臨床治療效果，但仍然無(wú)法達(dá)到預(yù)期，因此考慮聯(lián)合藥物治療。

坎地沙坦酯片能夠在水解作用下形成坎地沙坦，本質(zhì)上屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過(guò)結(jié)合的方式與血管平滑肌共同作用，以達(dá)到拮抗血管緊張素Ⅱ的效果，使血管收縮作用降低，進(jìn)一步降低末梢血管阻力，最終達(dá)到明確降壓作用[7]。由于患者需長(zhǎng)期接受藥物治療，因此在藥物選擇方面應(yīng)當(dāng)以不良反應(yīng)少且治療效果確切的降壓藥物為主。當(dāng)上述兩種藥物聯(lián)合使用后能夠達(dá)到協(xié)同互補(bǔ)的作用，相較于單獨(dú)用藥而言，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，對(duì)患者身體恢復(fù)具有積極作用[8]。同時(shí)，坎地沙坦還可改善心室重塑，對(duì)于心衰和心梗的病人有改善預(yù)后的作用。

在本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組治療有效率更高；相較于對(duì)照組，研究組治療后舒張壓與收縮壓水平更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明相較于單獨(dú)使用苯磺酸左旋氨氯地平片，坎地沙坦酯片與苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合使用的治療效果更好，能夠有效降低患者血壓水平，以達(dá)到明確治療目的。

綜上所述，在老年高血壓病治療中，可通過(guò)坎地沙坦酯片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片以取得更為顯著臨床效果，不僅能夠使患者血壓水平降低，還可有效保障確切治療效果，具備較高的臨床推廣價(jià)值。