景亞婉，代志義

（1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩；2.西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

臨床中高血壓屬于常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，也是多種心腦血管疾病的高危因素。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，高血壓的患病率也逐漸上升，而且在臨床中發(fā)現(xiàn)老年人由于長(zhǎng)期的、反復(fù)的受到外界的強(qiáng)烈刺激，造成大腦皮質(zhì)功能紊亂，血管失去了正常調(diào)節(jié)功能導(dǎo)致發(fā)病，而原發(fā)性的高血壓臨床特點(diǎn)主要以血壓升高為主要，容易對(duì)心腦血管造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)影響到重要的臟器功能，導(dǎo)致器官功能衰竭[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年10月至2019年10月在我院老年干部?jī)?nèi)科治療的老年原發(fā)性高血壓患者320例，所有患者年齡均＞60歲，測(cè)量收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)精神疾??；（2）無(wú)凝血功能障礙；（3）自愿簽訂知情同意書(shū)；（4）無(wú)心、腎、肝等系統(tǒng)疾病者；（5）無(wú)神經(jīng)功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)失敗及昏迷者；（2）中途退出者；（3）繼發(fā)性高血壓者；（4）惡性或急性高血壓者。

1.2 方法

用藥原則：①對(duì)外周阻力降低，心腦腎等重要器官增加血流量，預(yù)防或者是逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致重要器官的損害；②開(kāi)始使用藥物時(shí)采用小劑量或者單藥的兩種藥物聯(lián)合治療，若效果不達(dá)標(biāo)，可再增加另外一種藥物，血壓達(dá)標(biāo)后，維持用藥，長(zhǎng)期有效地控制血壓平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)。2級(jí)以上的高血壓治療開(kāi)始就要使用兩種藥物聯(lián)合治療，實(shí)行個(gè)體化治療原則；③使用新藥或者藥物劑量增加后，應(yīng)測(cè)量坐位或者立位血壓，防止直立性低血壓發(fā)生；④藥物給予優(yōu)先選擇1次/d，藥效持續(xù)24 h，保證全天平穩(wěn)降壓[2]。

治療方法：①非藥物干預(yù)，注意飲食、注重勞逸結(jié)合、保證睡眠充足，服用少量的鎮(zhèn)靜劑減輕或緩解精神癥狀；②藥物治療，老年高血壓治療主要采用藥物有利尿劑，但是長(zhǎng)期使用的患者應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡以及血糖、血脂等變化。β受體阻滯劑，此藥物包括有美托洛爾、比索洛爾等，能明顯降壓，同時(shí)對(duì)抗心律失常能發(fā)揮一定的效果，較適用輕、中度原發(fā)性高血壓，服用后可以迅速降低心肌氧耗量；③鈣拮抗劑，適用于中度和重度高血壓患者，特別是老年原發(fā)性高血壓的治療；④聯(lián)合治療，老年收縮期高血壓使用單藥療效有限，2種藥物聯(lián)合使用，可減少用藥劑量和不良反應(yīng)，提高療效，改善患者治療依從性，使用2種以上藥物不達(dá)標(biāo)的患者可采用≥3種藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者血壓和心率變化水平改善效果為準(zhǔn)，對(duì)比患者治療前后的舒張壓和收縮壓等方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量法監(jiān)測(cè)血壓變化，正常生活的情況9:00～10:00血壓最高，夜間熟睡最低，兩者可差20～40 mmHg，因此，受檢者每次測(cè)量血壓固定時(shí)間為晚上臨睡前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的血壓、心率變化比較

患者治療后的 SBP（136±3）mmHg、DBP（124±2）mmHg顯著優(yōu)于治療前（144±9）mmHg、（132±5）mmHg，且治療后患者的心率明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血壓、心率變化比較（±s）

表1 兩組患者的血壓、心率變化比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治療前 320 144±9 132±5 105.6±10.3治療后 320 136±3 124±2 81.2±4.7 t 15.085 26.575 38.553 P 0.000 0.000 0.000

2.2 原發(fā)性老年高血壓特點(diǎn)有

①以收縮壓升高為主，可能舒張壓會(huì)輕度升高或者是正常，患者多伴有發(fā)動(dòng)脈硬化；②舒張壓增高為主的高血壓老年比較少見(jiàn)，多數(shù)是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)，大多數(shù)則屬于舒張壓和收縮壓一起增高的混合型；③自主神經(jīng)功能不全，容易發(fā)生體位性的低血壓；④有明顯的并發(fā)癥，比如心、腦、腎等器官有不同程度的老化和血管硬化；⑤左心室肥厚有比較高的發(fā)生率；⑥惡性高血壓不常見(jiàn)；⑦伴有腎上腺皮質(zhì)增生；⑧老年高血壓患者易精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓升高[4]。

3 討論

高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)，高血壓病通常指原發(fā)性高血壓，發(fā)病的主要原因未明，通常認(rèn)為，它可能與遺傳和環(huán)境的綜合作用有關(guān)，導(dǎo)致大腦皮層的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，為主要發(fā)病原因。人民的生活方式不斷轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)也隨著變化，導(dǎo)致老年原發(fā)性高血壓患者逐漸增加。城市居民高于農(nóng)村居民、腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者、父母患有高血壓則子女患高血壓的概率也顯著高于血壓正常的父母，肥胖和吸煙人群易患等。因血壓持續(xù)升高，易引起冠心病、腎動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭、左心室肥大等并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓不僅在中國(guó)，在世界也屬于一種常見(jiàn)性疾病。

原發(fā)性高血壓對(duì)老年人的危害比較大，高原地區(qū)氧分壓低，導(dǎo)致機(jī)體缺少氧氣，容易刺激頸動(dòng)脈體和主體脈動(dòng)化學(xué)感受器，興奮傳入到延髓，興奮血管中樞使外周血管收縮，增大阻力，導(dǎo)致血壓升高。若是不能及時(shí)地穩(wěn)定血壓，可能會(huì)造成血壓持續(xù)波動(dòng)，增大損傷靶器官的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，不同的降壓藥物不斷出新，能夠快速降壓，可以有效地降低血管不良事件，但是由于發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此許多藥物也存在一定的瓶頸，在改善癥狀上面和減少不良副作用上仍有許多不足[5-8]。

綜上所述，治療高血壓仍然是以藥物為主，老年原發(fā)性高血壓患者多合并基礎(chǔ)疾病和慢性心腦血管疾病，西醫(yī)雖然能快速降壓，效果雖快，但是對(duì)并發(fā)癥的影響較大，還需要加大研究力度，提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)，不斷提高原發(fā)性高血壓的防治效果，結(jié)合原發(fā)性高血壓特征給予針對(duì)性治療。