董慧

（江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)得以改進(jìn)，加上胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用和各種社會(huì)人文因素的影響，使得適應(yīng)手術(shù)指征的標(biāo)準(zhǔn)有一定程度的放寬，進(jìn)而讓剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用率不斷上升[1]。剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥較多，術(shù)中出血是較為多見(jiàn)的一種。目前，術(shù)中出血已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康和生命的重大并發(fā)癥之一[2]。術(shù)中出血若未得到及時(shí)、積極的治療，可對(duì)產(chǎn)婦的生命安全形成巨大威脅，因此臨床上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因進(jìn)行分析與歸納，并總結(jié)出有效的防治措施，能夠提升手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究特選取我院2017年3月至2019年5月收治的剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中出血患者的臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院產(chǎn)科2017年3月至2019年5月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中合并出血的300例患者臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)與分析。患者年齡 21～37歲，平均（26.25±1.85）歲。孕次 1～3次，平均（1.25±0.15）次。其中初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。手術(shù)指征：瘢痕子宮、頭骨不勻稱(chēng)、胎盤(pán)前置、多胎妊娠、子癇前期、子癇、高齡初產(chǎn)婦、妊娠合并巨大兒、羊水過(guò)少及子宮肌瘤。術(shù)中出血量 500～1930 mL，平均（582.25±59.87）mL。

1.2 方法

對(duì)各個(gè)患者的出血原因進(jìn)行分析與診斷，對(duì)癥給予積極的治療措施。①出血原因分析：術(shù)前采用問(wèn)卷、詢問(wèn)等方式了解患者的既往病史，以預(yù)測(cè)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)可對(duì)出血原因展開(kāi)病理學(xué)分析與診斷，在治療過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)貯血瓶中吸入的血液量、術(shù)中手術(shù)墊、醫(yī)用棉花等的侵血量以及術(shù)后陰道殘留血液量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的出血情況，根據(jù)出血量、出血情況和手術(shù)過(guò)程進(jìn)行出血原因分析。②治療對(duì)策：對(duì)出血產(chǎn)婦的治療需要根據(jù)患者的不同出血原因給予對(duì)癥治療。術(shù)中發(fā)生出血，先給予患者常規(guī)止血藥物進(jìn)行治療，新生兒娩出后，可給予催產(chǎn)素，劑量為20 IU，行子宮肌層注射，后給予同劑量催產(chǎn)素對(duì)產(chǎn)婦行靜脈滴注。若出血量較大，給予患者劑量為200 μg的米索前列醇，舌下含服和（或）塞入肛門(mén)，此療法對(duì)于宮縮乏力引發(fā)出血的患者效果較為顯著。除了藥物止血，還可將進(jìn)行子宮按摩，直至子宮質(zhì)地變硬。上述療法于多數(shù)患來(lái)說(shuō)均可得以有效控制，部分患者應(yīng)用上述療法仍未能有效止血的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、縫扎止血、宮腔填塞紗布等措施進(jìn)行止血[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)各個(gè)患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相應(yīng)原因的患者例數(shù)進(jìn)行記錄，并計(jì)算其所占比例。經(jīng)治療后，進(jìn)行止血效果統(tǒng)計(jì)，計(jì)算止血成功比率。對(duì)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0對(duì)患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血原因

300患者的出血原因主要包括57例胎盤(pán)因素引發(fā)出血，其中有27例胎盤(pán)前置，9例多次剖宮產(chǎn)史，21例多次刮宮史；20例凝血障礙因素導(dǎo)致出血，其中有12例出血多繼發(fā)性凝血障礙，4例胎盤(pán)早剝，4例妊娠期高血壓；35例因術(shù)中剝除子宮肌瘤而引發(fā)出血；15例因切口撕裂導(dǎo)致宮旁血管損傷引起出血；173例因?qū)m縮乏力引起出血，宮縮乏力是引起出血最主要的原因，其占比為57.67%，發(fā)生率顯著高于其余原因（P＜0.05），差異顯著，見(jiàn)表 1。

表1 出血原因占比（n, %）

2.2 治療結(jié)局

給予患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，所有患者均得到有效治療，成功止血，穩(wěn)定生命體征，止血成功率為100%，無(wú)一患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

患者術(shù)后主要并發(fā)癥有切口感染、盆腔炎癥、泌尿系感染、胃腸道功能不良等，具體例數(shù)與占比見(jiàn)表2，經(jīng)治療后，所有患者均獲痊愈。

表2 并發(fā)癥情況（n, %）

3 討論

作為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用率逐年上升。在剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，受到各種因素的影響，引起并發(fā)癥，術(shù)中出血在臨床上十分常見(jiàn)，是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重大原因之一[4-5]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)因素、子宮肌瘤、凝血機(jī)制障礙、切口撕裂與宮縮乏力是引起剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因，其中宮縮乏力是首要因素，占所有原因的57.76%，臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠合并高血壓綜合征、妊娠期孕婦子宮膨脹過(guò)度等因素與宮縮乏力的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)[6]。其中，巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多等情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮層過(guò)度的膨脹和伸展，降低了子宮肌層的收縮能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦的病史和妊娠情況進(jìn)行調(diào)查，若術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)性大，要給予高度重視，術(shù)前預(yù)先做好止血方案。另外，胎盤(pán)因素引起的出血的情況主要有：若產(chǎn)婦有既往流產(chǎn)、引產(chǎn)史以及盆腔炎癥病史，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)前置、胎盤(pán)粘連等危險(xiǎn)情況的幾率大大增加，若產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)前置的情況，極容易引起術(shù)中出血，而兇險(xiǎn)型胎盤(pán)前置在術(shù)中出血幾率十分高，且極度危險(xiǎn)[7]。產(chǎn)婦若有刮宮、人流史，則容易引起胎盤(pán)粘連伴出血，這是因?yàn)槿肆餍g(shù)容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、不良的子宮蛻膜發(fā)育或因過(guò)度刮宮導(dǎo)致子宮損傷，進(jìn)而引發(fā)剝離面出血。切口撕裂的發(fā)生主要與子宮切口過(guò)低或過(guò)小，而胎頭較大，造成娩出困難等因素有關(guān)。另外，若患者并發(fā)凝血障礙，難以止血，就會(huì)造成術(shù)中大量失血[8]。

本次研究中，患者一旦發(fā)生術(shù)中出血，醫(yī)護(hù)人員立即結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施具體的止血措施，術(shù)中針對(duì)宮縮乏力的患者采取加強(qiáng)宮縮的措施，利用紗布?jí)浩戎寡蚓植靠p合止血，最終所有患者均止血成功，術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后也均獲痊愈，治療結(jié)局良好。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況比較危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)盡量采取預(yù)防措施，若發(fā)生出血，要立即采取治療措施，保護(hù)患者的生命安全。加強(qiáng)患者圍生期保健，術(shù)前認(rèn)真了解患者孕前史、病史，以及各種產(chǎn)前檢查的資料，預(yù)估發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)性，制定好預(yù)防措施和治療措施。