劉璐

（湖南省長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙）

0 引言

隨著社會經濟的快速發(fā)展、生活水平的提高、飲食習慣和生活方式的改變，糖尿病患者逐漸增多。受到糖尿病的影響，對心、腎、腦、神經及骨骼等均會造成損傷。研究顯示，糖尿病患者的骨折率是非糖尿病患者的1.7倍[1]。骨代謝標志物水平的檢測，能反映患者成骨細胞與破骨細胞的功能，有效預測骨轉換情況，從而進一步評估2型糖尿病患者發(fā)生骨折的風險[2]。本次研究針對老年男性2型糖尿病患者骨代謝標志物與骨質疏松的相關性進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年1月至2020年1月收治的200例男性2型糖尿病患者，年齡60～80歲，平均（72.13±1.05）歲。所有患者均行骨密度檢測，并根據(jù)對患者骨密度檢測結果將其分為 A 組（T≥ -1.0）75例，B 組（-2.5＜T＜-1.0）62例以及C組（T≤-2.5）63例。

納入標準：糖尿病患者；排除標準：存在影響骨代謝的其他疾病及藥物因素。

本次研究經過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者于清晨空腹抽取外周靜脈血液4 mL，將其置入3000 r/min離心機中進行血清分離，并將分離后的血清進行收集，采用全自動免疫分析儀對血清中的代謝標志物水平進行檢測，同時留取晨尿對患者尿白蛋白水平進行檢測。采供X線骨密度儀對患者骨密度進行檢測，并測量全部受試者的后前位腰椎（L1～4）及股骨頸 BMD。

1.3 觀察指標

對比三組患者實驗室指標：包括BMI、空腹血糖、血清鈣、尿蛋白等。

對比三組患者骨代謝標志物水平：包括骨鈣素（BGP）、總1型前膠原氨基端延長肽（T-P1NP）、總25-羥維生素D[25-（OH）D]、1型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、甲狀旁腺激素（PTH）等。

骨代謝標志物水平與骨密度相關性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各項資料均服從正態(tài)分布，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗，相關性采用Pearson行相關性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者實驗室指標對比

三組患者空腹血糖、血清鈣指標差異較?。≒＞0.05），A組患者BMI指標顯著高于B組與C組，尿蛋白指標顯著低于B 組與 C 組（P＜0.05），見表 1。

表1 三組患者實驗室指標對比（±s）

表1 三組患者實驗室指標對比（±s）

注：與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，&P＜0.05。

組別 n BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）血清鈣（mmol/L）尿蛋白（mg）A 組 75 25.74±2.01 7.72±2.13 2.16±0.27 28.72±7.52 B 組 62 24.03±2.27# 7.65±2.24 2.13±0.22 53.37±9.81#C 組 63 22.51±2.13#& 7.59±2.07 2.04±0.26 67.32±11.54#&

2.2 三組患者骨代謝標志物水平比較

A組患者BGP、T-P1NP、25-（OH）D水平顯著高于B組與C組患者，β-CTX、PTH水平顯著低于B組與C組患者（P＜0.05），見表 2。

表2 三組患者骨代謝標志物水平比較（±s）

表2 三組患者骨代謝標志物水平比較（±s）

注：與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，&P＜0.05。

組別 n BGP（ng/mL）T-P1NP（ng/mL）25-（OH）D（ng/mL）β-CTX（pg/mL）PTH（pg/mL）A 組 75 17.82±4.24 46.25±4.32 53.13±12.52 142.37±11.52 1.62±0.32 B 組 62 15.37±4.13# 38.82±4.15# 42.76±11.37# 375.79±15.73# 2.28±0.42#C 組 63 12.96±4.08#& 32.37±4.09#&36.67±12.52#&517.34±15.81#& 3.19±0.48#&

2.3 骨代謝標志物水平與骨密度相關性分析

BGP與BMD呈正相關性，β-CTX與BMD呈負相關性，其余骨代謝標志物與BMD無明顯相關性，見表3。

表3 骨代謝標志物水平與骨密度相關性分析

3 討論

骨質疏松癥是以骨量下降、骨組織微結構破壞為特點，從而導致骨脆性增加易致骨折的全身性疾病。2型糖尿病患者骨折風險升高逐漸引起重視，如何早期評估和篩選出高風險患者也就成了骨質疏松預防與治療的關鍵。

本研究通過對2型糖尿病患者進行骨代謝指標監(jiān)測，這對患者骨折風險評估以及藥物治療等各個方面都有著十分重要影響。骨折的發(fā)生取決于骨強度，骨強度由骨量和骨質量兩個主要參數(shù)決定[3]。骨量一般通過雙能X線吸收測量儀測定骨密度來反映。而骨質量則包括骨微結構、膠原成分、骨轉換率以及微損傷修復能力等。骨轉換率可通過對血清與尿液中骨代謝標志物進行檢測與評估[4]。它在評估骨質疏松骨轉換狀態(tài)及其治療中有著極重要的作用。本研究中，BGP與BMD呈正相關性，這表明在我們老年男性2型糖尿病患者中，BGP表達增加，骨密度增加，其骨折風險的發(fā)生則可大大的減少。而β-CTX是骨重建過程中Ⅰ型膠原被降解后釋放入血的片段，其含量的增高反應骨吸收程度、骨質流失增加。本研究中，β-CTX與BMD呈負相關性，這表明B-CTX增高、BMD降低，該類2型糖尿病患者發(fā)生骨折的風險可能增加[5-6]。

本次研究中，針對老年男性2型糖尿病患者骨代謝標志物與骨質疏松的相關性進行研究，并取得以下研究結果：三組患者空腹血糖、血清鈣指標差異較小（P＞0.05），A組患者BMI指標顯著高于B組與C組，尿蛋白指標顯著低于B組與 C 組（P＜0.05）；A 組患者 BGP、T-P1NP、25-（OH）D 水平顯著高于B組與C組患者，β-CTX、PTH水平顯著低于B組與C組患者（P＜0.05）；BGP與BMD呈正相關性，β-CTX與BMD呈負相關性，其余骨代謝標志物與BMD無相關性。因此，我們認為，在對2型糖尿病患者骨質疏松的臨床診斷中，通過對骨代謝物BGP與β-CTX進行檢測，能有效對患者骨質量進行預測，從而評估2型糖尿病患者發(fā)生骨折的風險[7-8]。

綜上所述，老年男性2型糖尿病患者骨代謝標志物與骨質疏松的相關性進行研究，能有效對患者骨質量與骨折風險進行預測，值得廣泛推廣使用。