常倩

（山東省淄博市桓臺(tái)骨傷醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

心房顫動(dòng)是臨床醫(yī)學(xué)中常見的心血管內(nèi)科疾病，其主要指以快速、無序心房電活動(dòng)為特征的心律失常癥狀，該疾病病發(fā)不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌病、血栓栓塞等癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)誘發(fā)心功能不全、腦動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，以此危及患者性命。隨著我國(guó)社會(huì)人口老年化的深入，該疾病合并急性冠脈綜合征病發(fā)率愈來愈高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)中老年群體健康水平[1-4]。本文通過對(duì)不同抗栓治療方案在老年心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征臨床治療中的應(yīng)用效果展開探討，意在為提高該疾病臨床治療有效率和確保治療安全性提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的老年心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組，各54例，其中研究組患者年齡49～68歲，平均（64.2±3.3）歲，平均體重（50.9±7.6）kg，男性34例，女性20例。對(duì)比組患者年齡50～70歲，平均（64.5±3.5）歲，平均體重（51.2±6.8）kg，男性32例，女性22例。兩組患者一般資料對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合《急性冠狀動(dòng)脈綜合征診治指南》以及《美國(guó)心房顫動(dòng)管理指南》關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者均知道此次實(shí)驗(yàn)研究的目的并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在相關(guān)藥物過敏史者；（2）認(rèn)知存在缺陷或障礙者。

1.2 方法

研究組行二聯(lián)抗栓藥物治療，藥物具體選擇華法林（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）和氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]展開治療，其中氯吡格雷1次/d，75 mg/次，采用口服的方式給藥，華法林初始劑量3 mg，治療5 d后將一日劑量縮減至2.5 mg，采用口服的方式給藥。對(duì)比組行三聯(lián)抗栓藥物治療，藥物具體選擇華法林、氯吡格雷以及阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722）展開治療，其中華法林、氯吡格雷使用劑量和方法嚴(yán)格參考研究組，阿司匹林3次/d，0.5 g/次，采用口服的方式給藥。兩組患者均接受治療8周后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，臨床療效以患者接受8周治療后CHA2DS2-VASC評(píng)分分值以及患者臨床癥狀恢復(fù)情況分為治療顯效、治療有效以及治療無效，并最終統(tǒng)計(jì)患者臨床治療總有效率。觀察兩組患者各出血癥狀發(fā)生率，出血癥狀以TIMI出血分級(jí)展開統(tǒng)計(jì)，其具體分為輕微出血、小出血以及大出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

具體對(duì)比數(shù)據(jù)見下表1，兩組患者經(jīng)過不同治療方案治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者治療顯效率、有效率以及總有效率均高于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者治療無效率低于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者各出血癥狀發(fā)生率對(duì)比

具體對(duì)比數(shù)據(jù)見下表2，兩組患者經(jīng)過不同治療方案治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者輕微出血、小出血以及大出血癥狀發(fā)生率均低于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者各出血癥狀發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征是中老年群體高發(fā)疾病之一，該疾病病發(fā)不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，還易誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，以此危及患者性命。心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征病因頗為駁雜，不良的生活飲食習(xí)慣、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等均易導(dǎo)致病發(fā)，患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸區(qū)疼痛、心悸等。目前針對(duì)該疾病主要采用藥物溶栓的治療措施展開治療，患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀均可得到有效改善，但治愈率較低[5-7]。

二聯(lián)抗栓和三聯(lián)抗栓是采用華法林、氯吡格雷以及阿司匹林等藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療措施，相關(guān)藥物在臨床治療中具有明確的抗栓療效，其中將二聯(lián)抗栓藥物治療應(yīng)用在心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征中，患者經(jīng)過華法林和氯吡格雷藥物治療，能快速改善臨床癥狀，緩解心率和室率，其與三聯(lián)抗栓治療相比，具有相近的療效，但前者不易引發(fā)患者出現(xiàn)出血癥狀或各類應(yīng)激反應(yīng)，其安全性更高。此外，二聯(lián)抗栓治療不僅能減少出血事件的發(fā)生率，還能減少不良心血管事件的發(fā)生率，使患者治療周期得到提升，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，行華法林和氯吡格雷二聯(lián)抗栓治療的研究組患者，其臨床療效以及出血事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，華法林和氯吡格雷二聯(lián)抗栓治療方案的應(yīng)用，能有效改善心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征老年患者的臨床癥狀，提高該疾病臨床治療有效率，降低患者治療期間出血事件等不良事件的發(fā)生率，以此減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率，進(jìn)一步促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。因此，值得臨床推廣。