于海心 吳紅芳 許敬

1型糖尿病(T1DM)是好發(fā)于兒童和青少年的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來該病發(fā)病率逐年上升，可導(dǎo)致酮癥酸中毒、神經(jīng)和血管病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育和生活質(zhì)量[1,2]。因此，在藥物治療的同時(shí)配合規(guī)范化護(hù)理干預(yù)十分必要，能夠幫助患兒培養(yǎng)合理的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，提高自控能力和遵醫(yī)行為，從而有效控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后[3]。本研究對T1DM患兒采用循證護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的T1DM患兒60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡4～13歲，平均年齡(8.67±0.97)歲；病程1～3年，平均(1.22±0.15)年；觀察組男15例，女15例；年齡5～14歲，平均年齡(8.80±0.99)歲；病程1～4年，平均(1.26±0.17)年。2組年齡、性別比、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)病程>1年；(3)入院后意識清晰，能正常交流溝通；(4)患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能障礙者；(2)合并糖尿病并發(fā)癥者；(3)認(rèn)知功能障礙或依從性差者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組:對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理等。

1.3.2 觀察組:觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長組織本科室有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立循證護(hù)理小組，并進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)操作能力，根據(jù)患兒具體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，具體內(nèi)容：①血糖監(jiān)測：患兒每日進(jìn)食前后應(yīng)監(jiān)測血糖水平，指導(dǎo)患兒家屬正確掌握胰島素注射方法及藥物不良反應(yīng)，并了解基本處理措施；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患兒心理狀態(tài)，并通過音樂、視頻等方式緩解其緊張、焦慮情緒，提高其治療依從性；③飲食護(hù)理：囑患兒進(jìn)食高蛋白、富含維生素和纖維素食；④運(yùn)動鍛煉：根據(jù)患兒具體情況制定運(yùn)動方案，以適量運(yùn)動及提高免疫力為主要原則和目的；⑤出院指導(dǎo)：患兒出院后護(hù)理人員采用微信、電話等方式對患兒血糖控制情況、服藥情況進(jìn)行隨訪，對患兒家屬強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的重要性，講解疾病康復(fù)知識和基本護(hù)理要點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖水平:采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；采用糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4.2 自我管理能力:采用糖尿病自我管理活動量表評價(jià)自我管理能力，該量表包括血糖監(jiān)測、服藥依從性、合理飲食、運(yùn)動鍛煉等6個(gè)維度、11個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～7分，滿分77分，分值越高表示自我管理能力越好。

1.4.3 健康知識掌握情況:采用糖尿病知識測試問卷量表評價(jià)健康知識掌握情況，滿分23分，分值越高表示健康知識掌握情況越好。

1.4.4 心理狀態(tài):采用心理彈性量表(CD-RISC)評價(jià)心理狀態(tài)，該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀共3個(gè)維度、25個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，滿分100分，分值越高表示心理狀態(tài)越好[5]。

1.4.5 生存質(zhì)量:采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表評價(jià)生存質(zhì)量，該量表包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能共4個(gè)維度、23個(gè)條目，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.6 并發(fā)癥發(fā)生情況:比較2組低血糖、酮癥酸中毒、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.7 住院時(shí)間、再住院率:比較2組住院時(shí)間及出院后6個(gè)月內(nèi)再入院率。

1.4.8 家長滿意度:采用自制滿意度調(diào)查問卷評價(jià)2組家長對護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平比較 2組護(hù)理前FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組FPG、2 hPG、HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖水平比較

2.2 2組自我管理能力、健康知識掌握情況比較 2組護(hù)理前自我管理能力評分、健康知識評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后自我管理能力評分、健康知識評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組自我管理能力評分、健康知識評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我管理能力、健康知識掌握情況比較 n=30,分,

2.3 2組心理狀態(tài)比較 2組護(hù)理前CD-RISC量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后CD-RISC量表評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理狀態(tài)比較 n=30,分,

2.4 2組生存質(zhì)量比較 2組護(hù)理前生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后生存質(zhì)量評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質(zhì)量比較 n=30,分,

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(9/30)，其中低血糖3例，酮癥酸中毒2例，感染4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)，其中低血糖1例，感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=30，例(%)

2.6 2組住院時(shí)間、再住院率比較 對照組住院時(shí)間為(18.76±2.37)d，再住院率為13.33%(4/30)；觀察組住院時(shí)間為(11.89±1.87)d，再住院率為3.33%(1/30)。觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，再住院率明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組住院時(shí)間、再住院率比較 n=30

2.7 2組家長滿意度比較 對照組家長滿意度為83.33%(25/30)，其中滿意12例，一般滿意13例，不滿意5例；觀察組家長滿意度為100%(30/30)，其中滿意18例，一般滿意12例。觀察組家長滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組家長滿意度比較 n=30,例(%)

3 討論

T1DM是臨床常見的慢性終身性疾病，其發(fā)病主要是由于胰島β細(xì)胞損傷或功能不足而引起胰島素分泌減少，進(jìn)而出現(xiàn)以高血糖為主要特征的自身免疫性疾病[6]。T1DM多見于10～14歲的兒童和青少年，具有起病隱匿、早期診斷困難、病情控制困難的特點(diǎn)[7]。目前，臨床治療T1DM以控制血糖、避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生為目的，主要采用胰島素替代療法、控制飲食、運(yùn)動鍛煉、監(jiān)測血糖等措施[8]。此外，在治療過程中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施對于控制血糖，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅包括基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，并受患兒心理狀態(tài)、激素水平變化、家庭狀況等因素影響，導(dǎo)致患兒對治療依從性差，治療效果欠佳。

循證護(hù)理干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其核心思想是在治療和護(hù)理過程中將科研結(jié)論、實(shí)際問題、醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合，作為制定臨床護(hù)理決策的重要依據(jù)，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到保障治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)的治療目的[9,10]。本研究中，我們對60例T1DM患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，2組護(hù)理前FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組FPG、2 hPG、HbA1c低于對照組(P<0.05)，說明循證護(hù)理干預(yù)對血糖指標(biāo)的控制效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。這主要是由于循證護(hù)理干預(yù)通過對T1DM患兒護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和修改，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患兒具體情況制定有針對性的最佳護(hù)理方案，并在科學(xué)規(guī)范的血糖監(jiān)測和藥物治療的同時(shí)，能夠?yàn)榛純禾峁┖侠盹嬍?、運(yùn)動鍛煉、用藥、心理疏導(dǎo)、健康教育等多方面的指導(dǎo)和幫助，從而更好的控制血糖，避免疾病惡化，加速患兒康復(fù)。

由于T1DM患兒年齡小，對疾病的認(rèn)識不足，自我管理能力差等因素導(dǎo)致血糖控制達(dá)標(biāo)率低于15%，隨著疾病發(fā)展容易引起酮癥酸中毒、腎臟病變等并發(fā)癥，對患兒生長發(fā)育和健康均造成嚴(yán)重影響[11,12]。另外，T1DM需要終身使用外源性胰島素治療，在飲食控制和運(yùn)動鍛煉方面還需要建立良好的行為生活習(xí)慣，加之患兒正處于生長發(fā)育期，這些因素均會對患兒心理、情緒產(chǎn)生影響，從而降低生活質(zhì)量[13]。本研究中，2組護(hù)理前自我管理能力評分、健康知識評分、CD-RISC量表評分、生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后自我管理能力評分、健康知識評分、CD-RISC量表評分、生存質(zhì)量評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組變化程度更明顯(P<0.05)，說明循證護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患兒負(fù)性情緒，提高患兒自我管理能力、認(rèn)知水平和生存質(zhì)量。其原因在于循證護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣傳使患兒及家屬提高認(rèn)知行為水平，緩解其不良情緒，并保持良好的心態(tài)積極配合治療；另外，在患兒居家期間通過微信、電話、上門隨訪等方式進(jìn)行溝通交流，提高其自我護(hù)理能力，幫助其建立健康的行為方式，從而改善生活質(zhì)量[14,15]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率明顯低于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，家長滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明循證護(hù)理干預(yù)通過將血糖水平控制在合理范圍，能夠降低住院時(shí)間、再住院率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高了家長滿意度，與他人報(bào)道[16,17]一致。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高T1DM患兒血糖控制水平和生活質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。