郭志娟 葉秋椏 馮麗娟 于輝 呂學(xué)海 劉運(yùn)平 趙玉芹 王立哲 段海麗

橋腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)生于老年人群，具有起病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥和后遺癥嚴(yán)重等特點(diǎn)[1,2]。橋腦梗死發(fā)生后多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，極大降低了患者生活質(zhì)量[3,4]。因此，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕腦梗死患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后至關(guān)重要[5,6]。本研究中，我們對(duì)橋腦梗死患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者心理、認(rèn)知和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年6月至2018年6月診治的106例急性橋腦梗死患者納入研究范圍，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡49～73歲，中位年齡(56.68±7.11)歲；病程3～20 h，平均病程(7.98±1.04)h；合并癥：高血壓20例，糖尿病19例。觀察組男31例，女22例；年齡46～71歲，中位年齡(54.99±7.06)歲；病程3～22 h，平均病程(8.03±1.12)h；合并癥：高血壓21例，糖尿病15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有面癱、肢體麻木等神經(jīng)功能缺損癥狀，經(jīng)MRI或CT檢查確診；②均為首次發(fā)病患者，且入院就診時(shí)間不超過(guò)48 h；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重感染、出血性疾病、自身免疫性疾病患者；②合并心、肝、肺、腎功能障礙者；③惡性腫瘤患者；④入院前1個(gè)月內(nèi)有外傷史或接受過(guò)外科手術(shù)者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù):對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉竺芮斜O(jiān)測(cè)生命體征變化、預(yù)防感染、日常生活指導(dǎo)等。

1.3.2 超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù):觀察組實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[7,8]，包括①心理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、生活背景、受教育程度等實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，并為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施及注意事項(xiàng)等，幫助患者消除緊張、焦慮情緒，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療；②良肢位擺放：患者取仰臥位，在肩下、骨盆下、膝蓋下放置軟枕作為支撐，肘關(guān)節(jié)伸展100°，膝蓋呈屈曲狀，足部垂直向上保持內(nèi)收內(nèi)旋狀，從而保持患側(cè)各關(guān)節(jié)處于功能位。采用按摩、推拿等方法保持患肢血液循環(huán)通常，防止肌肉痙攣、萎縮；③功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言、吞咽、肢體運(yùn)動(dòng)等功能性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情確定訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度，可從坐位耐力、站立訓(xùn)練開(kāi)始逐步進(jìn)展到步行訓(xùn)練。隨著患者肢體運(yùn)動(dòng)情況的改善，可進(jìn)行爬樓梯等訓(xùn)練形式。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài):采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮程度，該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分56分，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估抑郁程度，該量表包括17個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分68分，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.2 精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量:采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)估精神狀態(tài)，分值越高表示精神狀態(tài)越差。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 認(rèn)知功能:采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)、威克斯勒記憶量表(WMS)評(píng)估認(rèn)知功能。MOCA量表包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶等8項(xiàng)，滿(mǎn)分30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好。WMS量表包括常識(shí)、定向力、視覺(jué)記憶等7項(xiàng)，分值越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4.4 生活質(zhì)量:采用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生命活力、總體健康感、軀體疼痛等8個(gè)維度，滿(mǎn)分100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.5 神經(jīng)遞質(zhì):于治療前后抽取患者清晨外周血5 ml，3 000 r/min離心，取上清，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)。

1.4.6 免疫指標(biāo):采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較 2組護(hù)理前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較 n=53，分，

2.2 2組精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較 2組護(hù)理前MMSE評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后MMSE評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較 n=53，分，

2.3 2組認(rèn)知功能比較 2組護(hù)理前MOCA評(píng)分、WMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后MOCA評(píng)分、WMS評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組認(rèn)知功能比較 n=53，分，

2.4 2組生活質(zhì)量比較 2組護(hù)理前SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后SF-36量表各維度評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較

2.5 2組血清神經(jīng)遞質(zhì)比較 2組護(hù)理前血清BDNF、5-HT、NE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后血清BDNF、5-HT、NE均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組血清神經(jīng)遞質(zhì)比較

2.6 2組免疫指標(biāo)比較 2組護(hù)理前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高，CD8+均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組免疫指標(biāo)比較

3 討論

橋腦梗死是好發(fā)于中老年人群的臨床常見(jiàn)腦卒中事件，其病變基礎(chǔ)是椎基底動(dòng)脈狹窄、閉塞導(dǎo)致突然性腦供血不足，患者主要表現(xiàn)為頭暈、語(yǔ)言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，若未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，患者生活質(zhì)量和預(yù)后受到極大影響[9,10]。超早期康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是在患者病情穩(wěn)定后的24 h內(nèi)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)[5,6]。本研究將超早期康復(fù)護(hù)理用于橋腦梗死患者的治療中，觀察其對(duì)患者心理、認(rèn)知和生活質(zhì)量的影響。

腦梗死患者由于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常、睡眠神經(jīng)受壓迫、睡眠調(diào)節(jié)障礙等因素容易出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[11]。本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯(P<0.05)。由此可見(jiàn)，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅能夠顯著改善橋腦梗死患者腦損傷，而且能夠通過(guò)針對(duì)性心理治療消除患者抑郁、焦慮情緒，因而睡眠障礙也隨之顯著好轉(zhuǎn)。

認(rèn)知功能障礙是腦梗死患者最常見(jiàn)的后遺癥，主要表現(xiàn)為記憶力、理解力、語(yǔ)言能力下降等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理前MOCA評(píng)分、WMS評(píng)分、SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后MOCA評(píng)分、WMS評(píng)分、SF-36量表各維度評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯(P<0.05)，說(shuō)明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善橋腦梗死患者認(rèn)知和生活質(zhì)量。分析其原因在于康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)強(qiáng)化患者記憶力、時(shí)間和空間定向能力等方面內(nèi)容，在改善神經(jīng)功能缺損程度同時(shí)能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，從而實(shí)現(xiàn)改善認(rèn)知和生活質(zhì)量的治療目的[13]。

腦梗死患者腦組織神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常是引起負(fù)性情緒、睡眠障礙和認(rèn)知功能障礙的重要原因，其中BDNF、5-HT、NE是評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的主要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果證實(shí)超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯促進(jìn)橋腦梗死患者神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而改善患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能。另外，腦梗死發(fā)生后由于腦組織缺血、缺氧容易引起機(jī)體免疫功能紊亂[15]。本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高，CD8+均明顯降低(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯(P<0.05)，說(shuō)明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠顯著改善橋腦梗死患者免疫功能，從而促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因主要與超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式有效改善了橋腦梗死患者腦缺血缺氧有關(guān)。

綜上所述，對(duì)橋腦梗死患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)和免疫指標(biāo)，改善患者心理狀態(tài)、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。