王 敏，米 丹

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001）

肺結(jié)核屬于臨床常見疾病類型之一，其中耐多藥肺結(jié)核患者占有較大的比例，且耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，而在這一形式下，耐多藥肺結(jié)核的防控面臨著更大的挑戰(zhàn)。隨著工業(yè)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)環(huán)境日益嚴(yán)峻，抗生素及時(shí)有效、立竿見影的效果受到了大部分患者的歡迎，同時(shí)也導(dǎo)致了一些問題的出現(xiàn)。例如在本次研究中，出現(xiàn)部分肺結(jié)核患者因長(zhǎng)期或經(jīng)常使用抗生素，導(dǎo)致肺結(jié)核的抗藥性相對(duì)正常肺結(jié)核疾病，其表現(xiàn)為耐藥性較強(qiáng)，且耐藥范圍廣，甚至出現(xiàn)常規(guī)藥物無法治療，而直接導(dǎo)致該類患者的死亡[1]。因此，本次研究從 2017年12月～2018年12月期間于我院選取肺結(jié)核患者總計(jì)為60例作為研究對(duì)象，通過探究聯(lián)用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結(jié)核治療中的療效及安全性，致使患者的生存機(jī)率得到提高，臨床治療的效果得到提升，具體相關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月～2018年12月期間一共收錄肺結(jié)核患者總計(jì)為60例，采用隨機(jī)數(shù)字分配法，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)行MDR-TB治療聯(lián)合乙胺丁醇方式治療，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)MDR-TB治療聯(lián)用環(huán)絲氨酸方式治療。觀察組：男性18例，女性12例；初治5例、初治失敗10例、復(fù)發(fā)10例、復(fù)治失敗5例。對(duì)照組：男性 16例，女性14例；初治4例、初治失敗11例、復(fù)發(fā)10例、復(fù)治失敗5例。兩組患者年齡、病程和其它一般性資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行MDR-TB治療聯(lián)合乙胺丁醇方式治療，具體方法如下，結(jié)合患者實(shí)際情況分別從2個(gè)階段實(shí)施治療，不同階段所用藥物和劑量存在一定的差異?；颊呓邮苤委煹恼麄€(gè)過程中均服用維生素B6150 mg。在第一階段中，服用吡嗪酰胺1.6 g、阿米卡星0.75 g、左左氧氟沙星0.75 g以及乙胺丁醇25 mg/kg。在第二階段中，服用吡嗪酰胺1.6 g、阿米卡星0.75 g、莫西沙星0.4 g以及乙胺丁醇25 mg/kg。丙硫異煙胺兩個(gè)階段中均應(yīng)用，其劑量需結(jié)合患者實(shí)際情況應(yīng)用。

觀察組：實(shí)行MDR-TB治療聯(lián)用環(huán)絲氨酸方式治療，MDR-TB治療具體方法和對(duì)照組相同，用環(huán)絲氨的用藥劑量根據(jù)患者的實(shí)際體重進(jìn)行增減。治療時(shí)間為4個(gè)療程 （以6個(gè)月為1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)情況以及不良反應(yīng)（失眠、焦慮、膽紅素升高以及白細(xì)胞降低）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況

兩組患者在2017年12月～2018年12月期間的痰菌陰轉(zhuǎn)情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組（6.67%）明顯低于對(duì)照組（26.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（即P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討 論

臨床中，肺結(jié)核屬于一種常見疾病類型，若肺結(jié)核預(yù)防治療措施采取不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致重癥肺結(jié)核。在重癥肺結(jié)核發(fā)生后，極易并發(fā)產(chǎn)生多種疾病，比如肺氣腫、肺心病，不僅加大了治療難度，而且加重了對(duì)患者健康狀態(tài)的損害。重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭主要指在多種因素共同作用下而產(chǎn)生的嚴(yán)重呼吸功能障礙，疾病產(chǎn)生機(jī)制主要是患者難以進(jìn)行氣體交換，易導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧，最終導(dǎo)致了生理功能紊亂和代謝紊亂，屬于一種綜合征。發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、易發(fā)生肺部感染為該病癥的主要臨床特點(diǎn)，若未及時(shí)采取有效治療，則可能導(dǎo)致多種臟器功能衰竭，對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。換言之，肺結(jié)核是一種通常累及肺部的感染，具體的病原菌叫結(jié)核桿菌。當(dāng)活動(dòng)期肺結(jié)核患者咳嗽咳痰或打噴嚏時(shí)（還有唱歌、哭喊時(shí)），結(jié)核病原體可通過微小的空氣飛沫（微粒直徑為1～5 μm）傳播，并能在體外較長(zhǎng)時(shí)間生存，如果你吸入這些飛沫，便可能發(fā)生感染。

近年來，因耐多藥肺結(jié)核導(dǎo)致的患者死亡率呈逐年增高，一般常規(guī)手段難以針對(duì)耐多藥肺結(jié)核起到很好的治療效果，而且治療費(fèi)用高昂，給患者及其家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而環(huán)絲氨酸由于其耐藥性低的特點(diǎn)，不容易與其他抗藥菌產(chǎn)生相互交叉的耐藥性，而且可以長(zhǎng)期進(jìn)行使用，并效果明顯[2-4]。在本次研究中，兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組（6.67）明顯低于對(duì)照組（26.67），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（即P＜0.05），證明了環(huán)絲氨酸的有效性和安全性。

綜上所述，聯(lián)用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結(jié)核治療中的效果明顯且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全穩(wěn)定，證實(shí)了環(huán)絲氨酸的應(yīng)用價(jià)值，提高患者的生存機(jī)率，提升臨床治療的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此值得推廣。