白 賢

（云南省建水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 紅河 654300）

脫髓鞘腦病是一種以神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘的病理改變引發(fā)的一種疾病，免疫異常也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，對(duì)重癥疾病的患者使用常規(guī)的治療，不僅會(huì)導(dǎo)致病死率高，還會(huì)引起較多的后遺癥、并發(fā)癥，治療效果較差，在臨床中治療重癥脫髓鞘腦病的有效方法暫時(shí)空缺[1]。在本次研究中使用地塞米松以及甲潑尼龍沖擊治療，對(duì)比治療結(jié)果，顯示后者的效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年1月我院收治的重癥脫髓鞘腦病患者74例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)智能減退、反應(yīng)遲鈍、言語不清，肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙；②左側(cè)軟腭低，腭垂右偏，咽反射減弱；③無疫苗接種史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦脊液ELISA檢測病毒系列抗體均為陽性；②依從性較差，不能積極配合；③患有精神類疾病。對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡20～46歲，平均年齡（32.6±0.6）歲；研究組37例，男21例，女16例，年齡18～45歲，平均年齡（31.8±1.2）歲，兩組患者均知曉本次研究，資料具有可比性（P＞0.05），本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：使用地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41022763，百正藥業(yè)股份有限公司，0.75 mg），一次1次，連續(xù)服用5 d，之后逐漸減少用量直至停藥。

1.2.2 研究組：進(jìn)行甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20103282，浙江仙琚制藥股份有限公司）沖擊治療，和500 ml的15%葡萄糖溶液混合，之后進(jìn)行靜脈滴注，每秒15滴的速度， 1次/d，5 d為一個(gè)療程。在治療前均對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，觀察是否已經(jīng)發(fā)生不良反應(yīng)，逐漸減少藥物使用的劑量，直到停藥為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療結(jié)果。顯效：腦電圖、腦脊液等恢復(fù)正常，使用X線、MRI進(jìn)行檢查時(shí)顯示病灶有所改善，臨床癥狀幾乎消失；好轉(zhuǎn)：腦脊液恢復(fù)正常，病灶的數(shù)量正在逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能有所緩解，使用過腦電圖進(jìn)行檢查時(shí)顯示只有輕度異常；無效：腦脊液、腦電圖檢查中沒有任何的改變甚至有些加重，神經(jīng)系統(tǒng)功能加重或者沒有任何的改善[2]。

（2）比較兩組不良反應(yīng)。其中包括：血壓升高、興奮失眠、血糖升高、胃部不適。

（3）比較兩組患者恢復(fù)所使用的時(shí)間。其中包含的內(nèi)容有：肌力改善2級(jí)以上、排尿恢復(fù)、自行下地行走。

（4）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)變化。使用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的精神健康、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理功能、總體健康6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，得分范圍為0～100分，最終患者得分越高說明生活質(zhì)量 越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療結(jié)果對(duì)比

研究組治療結(jié)果好于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療結(jié)果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者恢復(fù)所使用的時(shí)間對(duì)比

研究組患者肌力改善2級(jí)以上、排尿恢復(fù)、自行下地行走時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表3。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（n）

表3 兩組患者恢復(fù)所使用的時(shí)間對(duì)比（d， ±s）

表3 兩組患者恢復(fù)所使用的時(shí)間對(duì)比（d， ±s）

?

3 討 論

在神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的免疫介導(dǎo)疾病就是脫髓鞘疾病，尤其是重癥患者治療效果較差，并且引起較多的后遺癥以及并發(fā)癥。臨床中使用最多的就是地塞米松治療，可以更好的維持治療，對(duì)于治療初期具有一定的效果。后期治療效果會(huì)逐漸下降，重癥患者的病情會(huì)進(jìn)步的發(fā)展，病死概率會(huì)逐漸增加。所以近年來，會(huì)使用較大劑量的激素進(jìn)行沖擊治療，并且調(diào)整適當(dāng)?shù)臎_擊時(shí)間，聯(lián)合藥物一起使用效果更好，促使加重的病情得到緩解，減少不良反應(yīng)、后遺癥的發(fā)生，縮短病程，幫助患者更早的恢復(fù)身體[3]。

使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行相關(guān)的治療，可以抑制免疫反應(yīng)過程，增加抗免疫的能力，抑制炎性細(xì)胞的浸潤。并且對(duì)產(chǎn)生免疫細(xì)胞具有一定的抑制作用，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減少抗體。糖皮質(zhì)激素類藥物還可以改善水腫，減少滲出，降低毛細(xì)血管的頭通行，減少細(xì)胞內(nèi)鈉離子，增加鉀離子，更好的改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[4]。

研究組治療結(jié)果好于對(duì)照組（P＜0.05），因?yàn)榧诐娔猃垱_擊治療可以改善重癥脫髓鞘腦病的身體特征以及相關(guān)的臨床癥狀，促使治療效果具有較大的進(jìn)步。但是在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，要著重注意不良反應(yīng)的發(fā)生，其中最為重要的是心律失常、血糖、血壓是否發(fā)生改變、失眠、興奮狀態(tài)等。還要對(duì)患者進(jìn)行腦電圖檢查，觀察是否出現(xiàn)改變。在進(jìn)行靜滴滴注的過程中，不要過快，要?jiǎng)蛩俚芜M(jìn)。

綜上所述，治療重癥脫髓鞘腦病的過程當(dāng)中，甲潑尼龍沖擊治療的效果尤為理想，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。