盧妙員

(望都縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，河北 保定 072450)

本研究分兩組對(duì)PICC腫瘤化療患者不同程度皮膚過(guò)敏現(xiàn)象的護(hù)理，探討了不同護(hù)理方法對(duì)于患者的不同護(hù)理結(jié)果，總結(jié)研究中的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年7月～2019年7月住院的采用PICC化療的腫瘤患者而引起的不同程度皮膚過(guò)敏現(xiàn)象的患者 100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，患者的年齡均在40～55歲之間，對(duì)照組男性患者23例，女性27例，實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者25例，兩組無(wú)明顯差別，兩組患者對(duì)于PICC的過(guò)敏程度均一樣，都有輕中重度患者，且每種程度人數(shù)無(wú)明顯差別，因此兩組患者的護(hù)理結(jié)果具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的50例患者不區(qū)分輕中重度，直接對(duì)所有患者采取一樣的護(hù)理方法。置管前護(hù)理人員需要全面了解患者的體制情況，講清楚PICC置管的重要性，反復(fù)提醒患者遵從醫(yī)囑，仔細(xì)護(hù)理自己的管子。置管后，護(hù)理人員需要觀察每一位患者的穿刺部位，教會(huì)患者觀察自身穿刺部位是否有局部皮膚過(guò)敏，皮疹，皮膚瘙癢和有分泌物等現(xiàn)象，若是有發(fā)現(xiàn)，需要立即向護(hù)理人員或主治醫(yī)師匯報(bào)自己的情況，尋求幫助，解決自身穿刺部位的問(wèn)題。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組的50例患者開(kāi)始便區(qū)分出輕度，中度和重度的患者，置管前與對(duì)照組一致，講清各種情況，置管后根據(jù)患者的皮膚過(guò)敏程度分情況護(hù)理。對(duì)于輕度患者，護(hù)理人員需要經(jīng)常性的巡視與觀察，出現(xiàn)癥狀后立馬幫助患者清理過(guò)敏皮膚，進(jìn)行敷料，前幾次由護(hù)理人員專職清理并通過(guò)實(shí)際操作教會(huì)患者處理這些情況，等患者學(xué)會(huì)后，主要由患者清理，護(hù)理人員時(shí)刻注意就好。對(duì)于中度患者，護(hù)理人員需要經(jīng)常性的護(hù)理與觀察，癥狀出現(xiàn)后幫助患者清理敷料，并進(jìn)行敷貼（注：透氣不透水且粘貼牢固）還要時(shí)刻換藥，藥物選擇糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出作用[1]。并教會(huì)患者簡(jiǎn)單的清理和敷料，患者學(xué)會(huì)后，護(hù)理人員便只需觀察前幾步的正確性，然后進(jìn)行敷貼和換藥。對(duì)于重度患者，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)過(guò)敏癥狀后，每一次都需要對(duì)患者進(jìn)行清理和敷料，隨后進(jìn)行敷貼和換藥，換藥時(shí)采取磺胺加地塞米松加無(wú)菌生理鹽水棉球濕敷換藥[2]。換藥時(shí)還要用碘伏消毒，由于重度患者需要小心處理，故全程需要專業(yè)護(hù)理人員處理，過(guò)于嚴(yán)重還需要醫(yī)師在旁觀察協(xié)助，以免更嚴(yán)重的情況出現(xiàn)。

1.3 結(jié)果判定

根據(jù)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者不同程度皮膚過(guò)敏情況恢復(fù)狀況來(lái)判斷兩組護(hù)理方法的優(yōu)劣。PICC腫瘤患者的不同程度過(guò)敏的三種分度：輕度為紅斑，輕度瘙癢，中度為瘙癢加重，有水泡但無(wú)皮膚破損，重度為糜爛，滲出和皮膚破潰[3]，恢復(fù)良好的輕度患者基本看不出過(guò)敏部位，皮膚良好。中度患者恢復(fù)良好的大部分皮膚與原來(lái)一樣，少部分留有色素沉著。重度患者恢復(fù)良好的大部分留有色素沉著，少部分皮膚恢復(fù)如初。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，組間比較采用卡方x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的輕中重度患者恢復(fù)情況明顯不同，實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)于對(duì)照組，具有明顯的差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

3 結(jié) 論

腫瘤是臨床上病理機(jī)制等均十分復(fù)雜的病癥，治療難度高，治愈情況低，就目前的技術(shù)而言并沒(méi)有完全根治腫瘤的方法，主要是化療的方法，這種方法雖然能抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，但是化學(xué)藥物的長(zhǎng)期使用終會(huì)影響機(jī)體的各種生命活動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體自身機(jī)能的下降。而PICC是現(xiàn)今新的治療腫瘤的方法，PICC又叫經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，它是由專業(yè)護(hù)士送入患者手臂外周靜脈然后將末端置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈這些中心大靜脈上，在患者血管里往往可住一年[4]，PICC可以保護(hù)人們的血管和皮膚組織，使人類免于反復(fù)穿刺的痛苦，PICC還具有操作安全簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)、避免反復(fù)穿刺、減少藥物對(duì)血管的刺激等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素治療等方面[5]，我們使用的PICC導(dǎo)管的材質(zhì)柔軟，為患者保留外周靜脈作為遠(yuǎn)期治療的血管通路創(chuàng)造了條件。傳統(tǒng)的PICC 置管要求在靜脈可視下穿刺，在血管顯露明顯的條件下穿刺的成功率較高，對(duì)于血管條件不理想的患者成功率較低，局部損傷大[6]，但經(jīng)過(guò)優(yōu)化后，我們通過(guò)在B超的引導(dǎo)下結(jié)合塞丁格技術(shù)解決了這一盲端操作。留置PICC化療的腫瘤患者由于治療時(shí)間長(zhǎng)，化療間歇期需要帶管出院，所以護(hù)理人員會(huì)細(xì)心地向病人講述手術(shù)前和手術(shù)需要注意的事項(xiàng)，在置管護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士們貼心、安全、細(xì)心的做好所有置管的維護(hù)和清潔換藥，在細(xì)心的護(hù)理?xiàng)l件下可有效減少患者因PICC置管而引起的過(guò)敏情況。本研究實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理不同程度的皮膚過(guò)敏癥狀明顯對(duì)患者過(guò)敏癥狀的緩解更有效果，可加速患者過(guò)敏癥狀的恢復(fù)，具有更好地臨床實(shí)踐價(jià)值，值得臨床廣泛推廣 使用。