楊 順

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年11月期間66例肝硬化上消化道出血患者展開(kāi)研究。數(shù)字隨機(jī)法分組為對(duì)照組和研究組2組，兩組各33例，分別采取常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。研究組33例，組中男性19例，女性14例，年齡（36～79）歲，平均（58.7±5.3）歲；研究組33例，組中男性18例，女性15例，年齡（35～78）歲，平均（57.8±5.2）歲。研究前與患者簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)醫(yī)療倫理組審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)藥物過(guò)敏；依從性極差；合并凝血功能障礙的患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病明確診斷；臨床基礎(chǔ)資料完善；家屬比較配合護(hù)理工作；未合并惡性疾病的患者。

1.2 方法

將常規(guī)給予對(duì)照組，做好病房的基礎(chǔ)衛(wèi)生工作，確保舒適的住院環(huán)境，給予常規(guī)的藥物護(hù)理，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征[2]。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理。護(hù)理前首先針對(duì)性展開(kāi)護(hù)理評(píng)估，一對(duì)一展開(kāi)護(hù)理前特殊用藥史、疾病史、過(guò)敏史、生活方式、作息方式、病情程度、用藥情況、上消化道出血情況做詳細(xì)的記錄和評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（1）系統(tǒng)性飲食護(hù)理：首先要結(jié)合護(hù)理評(píng)估結(jié)果對(duì)患者以往不規(guī)范的飲食習(xí)慣提出糾正理念。從營(yíng)養(yǎng)搭配、三餐時(shí)間、攝入量、加餐、飲食禁忌等幾個(gè)方面積極制定系統(tǒng)性飲食計(jì)劃。有出血反應(yīng)和嚴(yán)重出血傾向的患者，嚴(yán)禁一切具有刺激性的食物和飲品。止血72 h后適當(dāng)給予流質(zhì)食?？刂剖澄餃囟龋乐故彻芤约拔刚衬け粻C傷。（2）系統(tǒng)性心理護(hù)理：評(píng)估情緒狀態(tài)，加強(qiáng)交流，在溝通的過(guò)程中灌輸積極的生命觀。結(jié)合患者感興趣的話題展開(kāi)積極的情緒引導(dǎo)，并以此來(lái)進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移。在短時(shí)間內(nèi)有效分散患者高度集中于病情的注意力，以此降低焦慮情緒。（3）系統(tǒng)性用藥干預(yù)：由于患者的病情存在差異，藥物干預(yù)需要具備針對(duì)性和個(gè)性化。不同的藥品本身具備的不良反應(yīng)存在差異，部分肝腎功能缺損的患者服藥前需要格外注意，為了降低藥物毒性及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)用藥指導(dǎo)具有必要性。規(guī)定每頓服藥劑量，同時(shí)規(guī)定服藥間隔，強(qiáng)調(diào)用藥期間需要注意的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度和出血情況。（1）生活質(zhì)量：利用WHOQOL生活質(zhì)量評(píng)估量表從患者的生理、心理、情感、軀體、社會(huì)五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)10分，共50分，得分越高生活質(zhì)量改善效果越好。（2）護(hù)理滿意度：結(jié)合自擬護(hù)理滿意度量表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分，滿意度效果與得分情況呈正比，得分越高，滿意度越好。（3）出血情況：以二次出血、出血量、止血成功例數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。出血次數(shù)越多，出血量越高，止血成功率越差說(shuō)明護(hù)理效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)結(jié)合SPSS 26.0計(jì)算器完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料和資料分別用“±s”，“n[（%）]”表示，差異用“t”和用“x2”表示，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果

結(jié)合WHOQOL評(píng)估后，研究組的生活質(zhì)量改善效果較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果（分）

2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度評(píng)分結(jié)果

研究組護(hù)理后的護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后滿意度評(píng)分結(jié)果（分）

2.3 兩組患者護(hù)理后出血情況的改善效果

研究組出血次數(shù)為（1.2±0.5）次，出血量為（418.3±47.6）ml，成功止血32例，成功率為96.9%；對(duì)照組出血次數(shù)為（2.5±0.6）次，出血量為（523.9±40.9）ml， 成功止血24例，成功率為72.7%。t=9.5617以及9.6661，x2=7.5429。研究組護(hù)理后出血情況改善效果較對(duì)照組好，P＜0.05。

3 討 論

肝硬化的發(fā)生與慢性肝病長(zhǎng)期發(fā)展有關(guān)，該疾病會(huì)導(dǎo)致肝功能完全喪失，而合并肝硬化時(shí)容易誘發(fā)上消化系統(tǒng)并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是食管胃底靜脈曲張或者消化性潰瘍等疾病類型[3]。關(guān)于這類疾病發(fā)生，對(duì)患者的治療周期以及醫(yī)療費(fèi)用均能夠造成較大的影響。尤其能夠降低患者生活質(zhì)量。肝硬化合并上消化系統(tǒng)出血癥狀時(shí)，受出血因素的影響能夠引發(fā)較多的臨床安全事件[4]。因此治療的過(guò)程中結(jié)合系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是必要的。系統(tǒng)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別在于護(hù)理過(guò)程具有計(jì)劃性，護(hù)理內(nèi)容針對(duì)性較強(qiáng)，能夠針對(duì)不同的護(hù)理要點(diǎn)提出干預(yù)方案。本文結(jié)合系統(tǒng)性護(hù)理從飲食、心理以及藥物三個(gè)方面展開(kāi)積極的干預(yù)[5]。護(hù)理思路相對(duì)明晰，能夠更快的發(fā)現(xiàn)臨床風(fēng)險(xiǎn)事件。因此對(duì)出血事件的預(yù)防性較強(qiáng)。為了證明系統(tǒng)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院66例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：結(jié)合WHOQOL評(píng)估后，研究組的生活質(zhì)量改善效果較對(duì)照組高；研究組護(hù)理后的護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高；研究組護(hù)理后出血情況改善效果較對(duì)照組好，P＜0.05。這說(shuō)明，與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于肝硬化生消化道出血患者時(shí)。療效更加顯著。

綜上所述，將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者后能夠有效提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，同時(shí)能夠提高護(hù)理滿意評(píng)分。