齊鳳娜，孫紅蕾，李軍科，程瑞卿，班建東

（河北省眼科醫(yī)院口腔內(nèi)科，河北 邢臺 054000）

本次研究主要探討多次根管術(shù)與一次根管術(shù)治療的不同療效，看一次根管是否更能將壞死的牙體和牙髓清除，并且緊密填充根管，達(dá)到復(fù)發(fā)率低，疼痛減輕的目的，并且能否有效避免牙齦感染問題，加快牙髓炎的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的我院自2017年6月～2019年6月入院的隱裂性牙髓炎患者96例，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組的48例患者采取的是多次根管治療的方法，實(shí)驗(yàn)組的48例患者采取的是一次根管治療的方法。對照組中男性患者27例，女性患者21例，且所有患者的平均年齡在（44±2.13）歲， 病程2～9.5個月，實(shí)驗(yàn)組中男性患者23例，女性患者25例，患者的平均年齡在（42±2.78）歲，病程1.5～9個月。所有患者均簽署本次研究的同意書，經(jīng)比較，對照組與實(shí)驗(yàn)組除治療方法不同外并無其他太大差異，實(shí)驗(yàn)具有可行性。

1.2 方法

現(xiàn)代根管治療術(shù)是由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成，將根管清理、成形、消毒合為一體，強(qiáng)調(diào)機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗，實(shí)現(xiàn)去除感染目標(biāo)的作用，通過嚴(yán)密堵塞根管實(shí)現(xiàn)杜絕再感染，通常根管治療需要2～3次 完成。

兩組患者都需要進(jìn)行一些準(zhǔn)備工作：（1）術(shù)前X光片拍攝檢查，我們做根管治療時(shí)需要先進(jìn)行X光片檢查，幫助醫(yī)生了解患者的牙髓感染情況和牙齒的根管數(shù)目形態(tài)等。（2）根管消毒，術(shù)前在無菌環(huán)境打開患者髓腔，拔出根管內(nèi)牙髓，并對根管進(jìn)行清洗封藥，既要清洗掉牙髓內(nèi)殘?jiān)忠宄纼?nèi)微生物，最后進(jìn)行根管封藥，使根管達(dá)到無菌狀態(tài)。

準(zhǔn)備好這些工作后，對照組與實(shí)驗(yàn)組便分別用不同的根管充填法進(jìn)行根管治療，對照組采取多次根管治療，一次充填后經(jīng)過兩周，需要再次重復(fù)步驟進(jìn)行填充，且每一次均需要X線拍攝，觀察每次患者的根管有無填充問題。實(shí)驗(yàn)組采取一次根管的方法填充，選擇生物相容性好的材料一次性嚴(yán)密填充根管，消除死腔，封閉根尖，阻止細(xì)菌再次進(jìn)入根管[1]。

此外，在做完根管治療后，需要進(jìn)行冠修復(fù)，保護(hù)真牙，根管封藥后視炎癥的嚴(yán)重情況要進(jìn)行換藥，直到炎癥消除，根管內(nèi)達(dá)到無菌狀態(tài)。

1.3 療效判定

對于患者的根管治療的療效判定：顯效，患者根管治療后牙齒無不適感，無牙疼痛的發(fā)生現(xiàn)象，且牙周恢復(fù)正常。有效，患者根管治療輕微不適且很快適應(yīng)，開始會牙疼，后便漸漸好轉(zhuǎn)，牙周恢復(fù)較慢最后仍然恢復(fù)正常。無效，患者根管治療牙周間隙仍然存在，且伴有牙疼，不適應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，組間比較采用卡方x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組與實(shí)驗(yàn)組的根管治療結(jié)果有明顯的差異性，對照組的無效數(shù)較實(shí)驗(yàn)組更多，而顯效數(shù)和有效數(shù)較實(shí)驗(yàn)組更少，如表1所示：

表1 兩組有效率對比（%）

3 討 論

牙髓炎是發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，是口腔科十分常見的且多發(fā)的疾病之一[2]，可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，牙髓炎的癥狀常常表現(xiàn)為自發(fā)性和陣發(fā)性劇烈牙痛，夜間可有加重，而且受到冷刺激時(shí)更加明顯，還可能放射到頭面部[3]。牙髓炎的治療一般會保留患牙，后開髓減壓、消炎、鎮(zhèn)痛，隨后進(jìn)行根管治療。根管系統(tǒng)十分復(fù)雜，因此臨床上遇到牙尖周病和牙髓病的患者時(shí)，總會考慮良多，作為治療根管使用率最高的方法便是填充根管，通過清除根管內(nèi)的炎性牙髓壞死物質(zhì)并進(jìn)行適當(dāng)消毒，嚴(yán)密充填根管以去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或者促進(jìn)根尖周病變的愈合，來實(shí)現(xiàn)去除感染目標(biāo)的作用[4]。如果患者自身?xiàng)l件不允許過長時(shí)間的口腔操作治療，還有根管系統(tǒng)復(fù)雜這就需要增加就診次數(shù)，但是如果感染僅僅局限于根管內(nèi)或者沒有受到感染的牙髓如外傷露髓，就可以在橡皮障下機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗充分的情況下，一次性完成根管治療。以往因?yàn)榇诉^程復(fù)雜多變使用的是多次根管治療的方法 ，但是多次根管術(shù)因?yàn)榉磸?fù)封藥和多次的填充操作，加大了對根尖的損害也加大了對牙齒的損傷與感染[7]，因此臨床上出現(xiàn)了一次根管術(shù)，一次根管術(shù)則避免了多次根管術(shù)的不足，它既減少了復(fù)診治療次數(shù)和縮短療程，節(jié)省了患者往返時(shí)間，又減免再次確認(rèn)根管走向及根管工作長度，保持治療連續(xù)性，提高治療實(shí)際效率。一次根管治療成功的關(guān)鍵是防止根管內(nèi)容物被推出根尖孔，需要很嚴(yán)格的操作要求，且對于患者牙齒髓腔的解剖形態(tài)也必須熟悉，實(shí)驗(yàn)過程中必須追求嚴(yán)格的無菌操作，否則很容易造成感染，我們花十足的精力放在一次性治療好牙髓炎，而不是幾次的填充根管 ，這樣更好的避免了較大感染率的發(fā)生，節(jié)約患者與醫(yī)生到的時(shí)間，達(dá)到互利，是一次根管術(shù)比多次根管術(shù)好的，本研究也從兩種方法的比較結(jié)果得出，一次根管術(shù)確實(shí)優(yōu)于多次根管術(shù)。綜上所述，與多次根管術(shù)相比，一次根管術(shù)治療隱裂性牙髓炎減少了患者的復(fù)診次數(shù)與醫(yī)生的操作時(shí)間，臨床的療效也更好，值得臨床推廣使用。