何琪芳

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

大部分的危重癥患者均存營養(yǎng)不良、免疫力低等情況，對于患者的臨床治療與疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此，臨床醫(yī)師與相關(guān)學(xué)者一直以來都在努力的研究與探索危重癥患者相關(guān)的營養(yǎng)支持問題，營養(yǎng)支持臨床上又將其稱之為營養(yǎng)治療，指的是根據(jù)患者具體營養(yǎng)情況與身體狀態(tài)，以營養(yǎng)學(xué)理論作為基礎(chǔ)，為制定出個性化的健康膳食營養(yǎng)供給方案，通過中夠的營養(yǎng)補(bǔ)充促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，但就實(shí)際的臨床而言，由于營養(yǎng)支持在規(guī)范性方面還不夠強(qiáng)，實(shí)際治療時(shí)經(jīng)常會因?yàn)闋I養(yǎng)劑類型過多、選擇不當(dāng)以及給藥途徑不科學(xué)等多種因素而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，增加患者的痛苦，因此，選擇合適的營養(yǎng)支持時(shí)間、方式都至關(guān)重要[1]?；诖?，本文研究了早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于危重癥患者營養(yǎng)支持治療中的臨床效果，并匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月期間，我院接收的30例危重癥患者，將入ICU之后72 h開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持的15例設(shè)為A組，將入住ICU之后48 h之內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的15例設(shè)為B組，A組男10例，女5例，年齡介于25～79歲之間，平均年齡為(56.21±3.03)歲；B組患者男8例，女7例，年齡介于26～80歲之間，平均年齡為(57.11±3.48)歲；所入選患者及家屬均已簽字認(rèn)可；對兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比顯示P＞0.05，對比具備可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均未出現(xiàn)腸梗阻或者消化道出血；腸道消化與吸收功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腸缺血、腸梗阻、腸穿孔及腸壞死等疾病者；患有各類對代謝與營養(yǎng)內(nèi)分泌有明顯影響疾病者。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上B組患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，具體為：患者住院ICU后48 h內(nèi)，給予由于10%的葡萄糖注射液、氯化鉀溶液、氯化鈉溶液、復(fù)方氨基酸注射液、各類維生素溶液以及其他微量元素組成的腸內(nèi)營養(yǎng)液，治療時(shí)，先讓患者服用小劑量能全力250 mL/d或者是維沃26.8 g/d，后持續(xù)輸注營養(yǎng)液，依據(jù)患者的實(shí)際耐受情況適當(dāng)調(diào)整速度與劑量，慢慢增至125.52 kJ(30 kCal)/(kg·d)，并以此EN為目標(biāo)點(diǎn)。A組則于住院ICU后72 h內(nèi)給予營養(yǎng)支持，方法與B組相同。

1.3 指標(biāo)觀察

治療1周后，測定患者的白蛋白、前白蛋白，詳細(xì)記錄兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受起始時(shí)間、達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此研究得的全部資料與數(shù)據(jù)納入至SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)一分析與處理，計(jì)數(shù)資料現(xiàn)以（±s）表示，采用T開展檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的營養(yǎng)指標(biāo)含量

治療后，B組患者的白蛋白與前白蛋白含量均明顯高于A組，P＜0.05，差異明顯。見表1。

表1 比較兩組的營養(yǎng)指標(biāo)含量（ ±s）

表1 比較兩組的營養(yǎng)指標(biāo)含量（ ±s）

組名 n 白蛋白/g/L 前白蛋白/g/L A 組 15 22.19±3.58 0.16±0.03 B組 15 31.37±4.26 0.27±0.05

2.2 比較兩組的臨床指標(biāo)

治療后，B組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間（34.16±5.59）h、 達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間（78.49±8.21）h、機(jī)械通氣時(shí)間（9.21±2.29）d以及ICU住院時(shí)間（16.25±3.25）d 明顯低于A組的（63.16±7.55)h、（101.26±9.18）h、（15.57±3.27）d及（22.03±4.55）d，P＜0.05，差異明顯。

3 討 論

多數(shù)危重癥患者的病情均發(fā)展迅速，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高，預(yù)后效果較差，其原因主要是患者的機(jī)體均處于一個高度應(yīng)激與超高代謝的狀態(tài)，容易分解出大量的激素，引發(fā)全身性高代謝、內(nèi)分泌紊亂，加上神經(jīng)激素、細(xì)胞素以及細(xì)胞內(nèi)因子等因素的相互作用之下，患者機(jī)體對于糖的利用發(fā)生明顯障礙，增加糖異生，使得機(jī)體蛋白質(zhì)與脂肪利用過快，增加蛋白質(zhì)與熱量需求，導(dǎo)致患者的全身免疫系統(tǒng)功能持續(xù)降低，最終引營養(yǎng)不良，對于這類患者必須要給予營養(yǎng)支持治療，通過治療幫助患者機(jī)體合成蛋白質(zhì)，提升免疫力，改善患者的營養(yǎng)狀部，減少各類相并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短ICU住時(shí)間，改善預(yù)后[2]。

在臨床中，營養(yǎng)支持主要包括了腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)兩種，常規(guī)營養(yǎng)支持所指的是腸外營養(yǎng)，指的是以靜脈滴注的方式對患者的電解質(zhì)、水平衡進(jìn)行調(diào)整，并給予適量的人體蛋白質(zhì)與血漿輸入，這種營養(yǎng)支持方式用于一般患者可取得良好療效，但如果用于危重癥患者效果則不如早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持明顯，這是因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營養(yǎng)支持可以危重癥患者提供足夠的機(jī)體所需能量，而且營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與腸外營養(yǎng)供給相比明顯更高，而且早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以對患者的腸黏膜屏障完整性進(jìn)行更好的保護(hù)，與人體生理特征更加符合，可以保證患者內(nèi)臟的平穩(wěn)性，并刺激胃腸道，提高胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫軸的活性，促進(jìn)腸道激素的分泌，更有效的調(diào)節(jié)患者的肝膽等臟器分泌功能，使患者的胃腸道蠕動得到有效改善，從根本上增強(qiáng)其腸道的局部免疫能力，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)液當(dāng)中含有豐富的膳食纖維，可以雙向調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，促進(jìn)胃腸道蠕動，可降低便秘的發(fā)生率，腸內(nèi)營養(yǎng)液當(dāng)中含有大量的蛋白質(zhì)與脂肪含量，還有維生素A、維生素E等營養(yǎng)物質(zhì)，完全可以滿足患者機(jī)體所需，讓患者機(jī)體恢復(fù)良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高疾病預(yù)后效果。本次研究也顯示，治療后，B組患者的白蛋白與前白蛋白含量均明顯高于A組，而B組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受起始時(shí)間、至腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間均顯著低于A組，P＜0.05。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)用于危重癥患者對患者的營養(yǎng)狀況改善效果理想，更利于患者的疾病康復(fù)，值得推廣。