張晉波

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

目前，糖尿病足在我國臨床上十分常見，為糖尿病并發(fā)癥中危害性比較大的一種，以下肢血管與神經(jīng)病變?yōu)橹饕±硖卣?，可引起足部感覺減退、間歇性跛行、局部潰瘍與足背動脈搏動減弱等癥狀，若病情嚴(yán)重，需要截肢，給患者造成了更大的痛苦[1]。本文旨在分析基于個體化的中西醫(yī)結(jié)合療法用于糖尿病足中的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月本科接診的糖尿病足病患88例，用數(shù)字抽簽法劃分成A、B兩組，每組44名。A組女和男性分別20、24名，年齡46～77歲，平均（64.12±4.79）歲； 病程2～15年，平均（6.93±0.71）年。B組女和男性分別19、25名，年齡45～77歲，平均（64.97±4.52）歲；病程2～16年，平均（7.02±0.85）年?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。2組病程等資料對比，P＞0.05，具有可 比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢動脈栓塞者；（2）多發(fā)性神經(jīng)炎者；（3）脊 髓損傷者；（4）下肢靜脈曲張者；（5）過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

B組用常規(guī)西醫(yī)療法：改善神經(jīng)功能與微循環(huán)用甲鈷胺、前列地爾、維生素B1和硫酸鋅注射液等，控制血糖注射胰島素（或者服用降糖藥），抗感染優(yōu)先選用廣譜抗生素。若患者存在壞死組織，要予以清創(chuàng)和引流治療。A組于B組基礎(chǔ)之上加用個體化的中醫(yī)療法：（1）以中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，予以辯證用藥治療。濕熱蘊(yùn)結(jié)證者，選擇四妙勇安湯加減法；熱毒壅盛證者，選擇仙方活命飲加減法；氣血虛弱證者，選擇八珍湯合當(dāng)歸活血血湯加減法；陽虛寒凝血瘀證者，選擇陽和湯加減法；氣虛血瘀證者，選擇黃芪桂枝五味湯加減法；氣滯血瘀證者，選擇血府逐瘀湯加減法。（2）中藥熏洗。組方：黃連10 g；紅花15 g；川芎 30 g；伸筋草30 g；桂枝15 g；透骨草30 g；木瓜30 g；姜黃20 g；金銀花30 g。用水煎煮后，對患足和下肢進(jìn)行熏洗，若肢體上存在潰瘍，要盡量避開。（3）靜注中成藥。選擇具有通絡(luò)止痛與活血化瘀功效的中成藥，比如：紅花注射液以及疏血通注射液等，1次/d，需維持治療15 d。（4）中 藥外敷。對于局部紅腫熱痛者，歸為熱毒熾盛一類，選擇金黃散亦或者是解毒膏，予以醋調(diào)亦或者是茶調(diào)進(jìn)行外敷，待肉芽開始生長之后，改用生肌玉紅膏。若肉芽生長的速度比較慢，且經(jīng)久不愈，需用生肌散。

1.4 療效判定[2]

統(tǒng)計對比兩組患者的療效與血糖指標(biāo)。

（1）治愈，血流動力學(xué)與足背動脈搏動都恢復(fù)正常，且相關(guān)癥狀消失。（2）好轉(zhuǎn)，血流動力學(xué)明顯改善，潰瘍面積明顯縮小，可觸及到足背動脈。（3）無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。1-（無效/例數(shù)）*100%是總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用S P S S 2 0.0 軟件，t檢驗計量資料（±s）、x2檢驗計數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

A組總有效率95.45%，優(yōu)于B組79.55%，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組療效的對比分析表[n（%）]

2.2 血糖控制效果

干預(yù)之前兩組血糖指標(biāo)無對比，P＞0.05；干預(yù)后A組患者的血糖指標(biāo)顯著高于B組，統(tǒng)計學(xué)對比有意義，P＜0.05。見表2。

表2 血糖控制效果對比

3 討 論

糖尿病主要是指長期性的高血糖狀態(tài)，以微血管病變?yōu)橹?。臨床中糖尿病患者的病程比較長，患者的血管狀態(tài)會不斷的改變，患病時間長，所以并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥便是糖尿病腎病，這也是導(dǎo)致患者病死的主要原因。目前關(guān)于糖尿病患者的干預(yù)措施主要是以藥物為主，藥物干預(yù)雖然可以實現(xiàn)對患者癥狀的控制，但是患者如果不做好生活方式的優(yōu)化或隨意更換藥物，仍然會導(dǎo)致血糖異常，從而形成心血管危險改變。對此，探討一種更加優(yōu)質(zhì)的治療方式顯得非常重要，是決定患者綜合預(yù)后的關(guān)鍵。

臨床上，糖尿病足的發(fā)生與代謝紊亂、血管病變、感染和神經(jīng)病變等因素都有著較為密切的關(guān)系，經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療難以取得較為理想的療效。祖國醫(yī)學(xué)中，糖尿病足被納入“血痹”和“脫疽”等范疇之中，通常是由血脈運(yùn)行不利、熱毒濕熱蘊(yùn)結(jié)、外邪侵襲亦或者是氣血陰陽虧損等所致，可引起靜脈淤滯以及氣血運(yùn)行不暢等癥狀。對于熱毒壅盛者，治療以清熱解毒為主；陽虛寒凝血瘀者，治療以溫陽活血化瘀為主；濕熱熾盛者，治療以清熱除濕為主；氣血虛弱者，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血及活血為主；氣滯血瘀者，治療以行氣活血與通絡(luò)為主。

通過中藥熏洗治療，能夠起到調(diào)理臟腑及疏通經(jīng)絡(luò)等作用。此研究中，A組療效優(yōu)于B組，P＜0.05；干預(yù)之前兩組血糖指標(biāo)無對比，P＞0.05；干預(yù)后A組患者的血糖指標(biāo)顯著高于B組，統(tǒng)計學(xué)對比有意義，P＜0.05。本次研究充分證明個體化的中西醫(yī)治療模式可以更好的應(yīng)用于糖尿病，患者的綜合預(yù)后水平更加突出，可以作為常規(guī)干預(yù) 模式。

綜上，采取基于個體化的中西醫(yī)結(jié)合療法，對糖尿病足病患進(jìn)行干預(yù)，可提高其療效，建議推廣。