嚴(yán)燕萍 周小英 梁美娟 雷艷愛 熊麗云

盆底功能障礙疾病是女性妊娠分娩后的常見病癥,發(fā)生率可達(dá)11.0%～18.5%［1］。目前臨床推薦產(chǎn)婦在生產(chǎn)后42 d 進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉,恢復(fù)盆底肌力和彈性,預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生［2,3］。臨床發(fā)現(xiàn),我國產(chǎn)婦對(duì)于盆底康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)仍存在不足,傳統(tǒng)的健康教育無法滿足產(chǎn)婦需求［4,5］,產(chǎn)婦居家進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉的依從性差,影響康復(fù)療效。目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略在慢病管理中應(yīng)用廣泛,能明顯提高患者依從性［6］。本研究對(duì)本院產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦采取目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略,探討對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉依從性以及康復(fù)效果的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的60例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦；②足月妊娠,經(jīng)陰道自然分娩；③產(chǎn)后42 d 盆底肌力≤Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前盆底功能障礙；②盆底康復(fù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組初產(chǎn)19例,經(jīng)產(chǎn)11例；年齡21～34 歲,平均年齡(28.46±2.68)歲；妊娠周期37～41 周,平均妊娠周期(39.14±0.82)周；產(chǎn)后42 d 盆底肌力：Ⅲ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅰ級(jí)5例。對(duì)照組初產(chǎn)17例,經(jīng)產(chǎn)13例；年齡22～35 歲,平均年齡(28.85±2.34)歲；妊娠周期37～41 周,平均妊娠周期(39.25±0.76)周；產(chǎn)后42 d 盆底肌力：Ⅲ級(jí)7例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅰ級(jí)8例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 開始進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉,持續(xù)鍛煉6 周,直到產(chǎn)后3 個(gè)月結(jié)束。盆底康復(fù)鍛煉計(jì)劃：①提肛運(yùn)動(dòng)：緩慢縮緊會(huì)陰和肛門,每次持續(xù)縮3～5 s,然后再放松3～5 s,持續(xù)練習(xí)15～30 min,3 次/d。②使用盆底肌肉康復(fù)器(陰道啞鈴)鍛煉,將陰道啞鈴放入距離陰道口2 cm 位置,配合日?；顒?dòng)鍛煉,20 min/次,3 次/d。

成立盆底康復(fù)干預(yù)小組,負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的盆底康復(fù)鍛煉健康教育、隨訪工作。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育,舉辦盆底康復(fù)鍛煉講座,講解盆底康復(fù)鍛煉知識(shí)。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略：①開展一對(duì)一訪談,根據(jù)個(gè)體情況制定易于實(shí)施的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。②進(jìn)行知信行教育,幫助產(chǎn)婦意識(shí)到自身對(duì)盆底康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知,增強(qiáng)對(duì)盆底康復(fù)的信心。③進(jìn)行目標(biāo)設(shè)置教育,制定詳細(xì)的行動(dòng)計(jì)劃表,表格中明確寫出每次盆底康復(fù)鍛煉的具體操作、次數(shù)和時(shí)間,產(chǎn)婦按照行動(dòng)計(jì)劃表中的內(nèi)容完成當(dāng)天的康復(fù)鍛煉,當(dāng)天完成進(jìn)行簽到。護(hù)士每周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1 次微信或電話隨訪,若產(chǎn)婦當(dāng)周盆底康復(fù)鍛煉的頻率和效果不佳,及時(shí)分析問題所在,提出改正計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①盆底康復(fù)鍛煉依從性。依從性良好：鍛煉次數(shù)≥90%計(jì)劃次數(shù)；依從性中等：鍛煉次數(shù)達(dá)到計(jì)劃次數(shù)的60%～89%；依從性差：鍛煉次數(shù)＜計(jì)劃次數(shù)的60%。依從率=(依從性良好+依從性中等)/總例數(shù)×100%。②干預(yù)前(產(chǎn)后42 d)、干預(yù)后(產(chǎn)后3 個(gè)月)分別評(píng)估產(chǎn)婦的盆底肌力。參考盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)［7］,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅴ級(jí)表示正常,Ⅳ級(jí)表示及格,Ⅲ級(jí)以下說明盆底肌力欠缺。③壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉依從性比較 觀察組產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉依從率為96.67%高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后盆底肌力比較 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦盆底肌力等級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.915,P=0.360＞0.05)。干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦的盆底肌力等級(jí)均明顯高于本組干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力等級(jí)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.744,P=0.006＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率為10.00%低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂發(fā)生率分別為3.33%和13.33%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉依從性比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后盆底肌力比較(n)

表3 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

多次分娩、陰道分娩、產(chǎn)后體力勞動(dòng)是產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的重要原因［8］。提肛運(yùn)動(dòng)是盆底肌肉鍛煉的常見方法,可以促進(jìn)會(huì)陰部的靜脈血液回流,增強(qiáng)盆底肌肉群的肌力,改善肛門括約肌功能,有效緩解壓力性尿失禁［9］。

產(chǎn)后42 d 至產(chǎn)后3 個(gè)月是產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)機(jī),本研究在此期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),實(shí)施目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略,制定個(gè)體化的家庭盆底康復(fù)鍛煉計(jì)劃,觀察組盆底康復(fù)鍛煉依從率為96.67%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略基于認(rèn)知行為理論基礎(chǔ),重點(diǎn)在于加強(qiáng)產(chǎn)婦的積極行為意愿,制定詳細(xì)的行動(dòng)計(jì)劃表,產(chǎn)婦可以根據(jù)行動(dòng)計(jì)劃表落實(shí)每次盆底康復(fù)鍛煉的頻率和時(shí)間；而且產(chǎn)婦還可以將自身行為與既往行為作比較,對(duì)比康復(fù)鍛煉前后的效果,這種明顯效果改善更提高產(chǎn)婦鍛煉的積極性和自我效能感,形成良性循環(huán),進(jìn)而提高康復(fù)鍛煉的依從性。觀察組的盆底肌力等級(jí)高于對(duì)照組,說明實(shí)施目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略的產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉效果更好。另外,觀察組壓力性尿失禁的發(fā)生率為10.00%低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明實(shí)施目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略的盆底康復(fù)鍛煉能明顯降低壓力性尿失禁,有效緩解產(chǎn)后盆底功能障礙。

綜上所述,對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)婦實(shí)施目標(biāo)設(shè)置干預(yù)策略的盆底康復(fù)鍛煉,有助于提高產(chǎn)婦的盆底康復(fù)鍛煉依從性,改善盆底肌力,減輕產(chǎn)后盆底功能障礙,效果良好,可供臨床借鑒。