李基煜 周思行 劉添 肖溪

神經(jīng)內(nèi)科科室治療疾病種類眾多,常見的疾病有腦血管疾病、格林巴利、帕金森病、偏頭痛、中樞系統(tǒng)感染等［1］,在藥物使用中靜脈注射藥物品種較多,靜脈用藥進(jìn)入人體循環(huán)的速度是最快的。藥物治療是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié),直接關(guān)系到患者的安全和治療效果,患者的安全問題是臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的關(guān)鍵［2,3］。因此,加強(qiáng)靜脈用藥安全的管理,以期為臨床用藥安全提供保障。通過查閱神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥相關(guān)文獻(xiàn)等資料,發(fā)現(xiàn)靜脈用藥存在安全性隱患主要有以下五個(gè)方面：溶媒使用錯(cuò)誤、超說明書用藥、配伍禁忌、未執(zhí)行個(gè)體化用藥、醫(yī)護(hù)人員主觀錯(cuò)誤［4］。臨床藥學(xué)結(jié)合了現(xiàn)代藥理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),其目的是指導(dǎo)患者個(gè)體化用藥,優(yōu)化給藥方案,不斷提高藥物治療的效益/風(fēng)險(xiǎn)比,提高藥物的臨床治療效果,保證患者安全、經(jīng)濟(jì)地用藥,以提高患者的生命生存質(zhì)量［5］。本研究調(diào)取本院2018年6～12月的神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥醫(yī)囑,分析靜脈用藥存在的安全性隱患,并采取臨床藥師進(jìn)行干預(yù),分析2019年6～12月靜脈用藥的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年6～12月靜脈輸液處方2500 張作為對(duì)照組,選取2019年6～12月2800 張行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后的靜脈輸液處方作為干預(yù)組。

1.2 研究方法

1.2.1 用藥安全性隱患分析 住院醫(yī)囑采取單純隨機(jī)抽樣法,即隨機(jī)抽取每月1‰的病歷。使用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)每周進(jìn)行在院醫(yī)囑合理性監(jiān)測(cè),臨床藥師不定期的進(jìn)行在院醫(yī)囑全部審核。在2018年6～12月只開展PASS 系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)問題只記錄不干預(yù)。后續(xù)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題采用藥師干預(yù),采用PASS 系統(tǒng)對(duì)2019年6～12月醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)［6］。利用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組處方按照藥品的說明書、《新編藥物學(xué)》,再結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等相關(guān)的管理規(guī)范對(duì)收集的靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析研究。干預(yù)組由2～3 名具有專業(yè)藥學(xué)背景知識(shí)的臨床藥師對(duì)處方進(jìn)行審核制定藥學(xué)干預(yù)措施,包括：①藥學(xué)問診：?jiǎn)栐\前應(yīng)首先查閱病歷,了解患者的病史、診斷和輔助檢查,熟悉疾病的相關(guān)臨床知識(shí),掌握既往及目前所用藥物的特點(diǎn),準(zhǔn)備個(gè)體化的問診提綱。對(duì)準(zhǔn)備出院的患者再次詢問其對(duì)自身疾病和服用藥物的知曉情況,從而制定針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化用藥教育。②用藥培訓(xùn)：定期組織醫(yī)師和護(hù)士學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外知名專家關(guān)于靜脈輸液合理使用的相關(guān)文獻(xiàn),分別從預(yù)防用藥開始時(shí)間、用法用量、分級(jí)管理、藥物選擇等方面逐步規(guī)范臨床科室合理使用靜脈輸液。③抗菌藥物用藥管理：臨床藥師均結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》及“神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物使用情況調(diào)查表”,并嚴(yán)格執(zhí)行及跟蹤臨床用藥情況［7,8］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不合理用藥情況、感染抗菌藥使用合理情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、藥占比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥情況比較 干預(yù)組不合理用藥率1.1%低于對(duì)照組的4.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組感染抗菌藥使用合理情況比較 干預(yù)組感染抗菌藥物合理用藥率97.0%高于對(duì)照組的88.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、藥占比情況比較 干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率1.2%低于對(duì)照組的5.0%,住院時(shí)間(12.8±2.8)d 短于對(duì)照組的(20.2±3.2)d,藥占比(17.8±2.0)%低于對(duì)照組的(35.4±2.8)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組不合理用藥情況比較［張,張(%)］

表2 兩組感染抗菌藥使用合理情況比較(張,%)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、藥占比情況比較［張(%),±s］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、藥占比情況比較［張(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜,就診患者以老年人居多,并且多數(shù)伴有糖尿病和高血壓等疾病,用藥復(fù)雜,依從性差。在藥物使用中靜脈注射藥物品種較多,靜脈用藥進(jìn)入人體循環(huán)的速度是最快的。但不合理用藥在臨床實(shí)踐中是客觀存在的,是當(dāng)前醫(yī)療糾紛的一個(gè)潛在危害因素,也暴露了醫(yī)療工作管理體系中存在的缺陷。調(diào)研發(fā)現(xiàn)靜脈用藥存在安全性隱患主要有以下五個(gè)方面［9-11］：①溶媒使用錯(cuò)誤：主要包括溶媒劑量錯(cuò)誤和溶媒選擇錯(cuò)誤,影響藥物的溶解度,出現(xiàn)藥物化學(xué)性質(zhì)改變,輕者降低藥效,嚴(yán)重者對(duì)患者身體有毒害作用；②超說明書用藥：主要包括超劑量使用和超頻次使用,易引起不良反應(yīng)；③配伍禁忌：主要包括藥物間的配伍禁忌和品種選擇不合理；④未執(zhí)行個(gè)體化用藥：對(duì)于特殊條件的患者未制定個(gè)體化用藥方案；⑤醫(yī)護(hù)人員主觀錯(cuò)誤：由于神經(jīng)內(nèi)科患者多周轉(zhuǎn)快,護(hù)士輪流配置無連續(xù)性,醫(yī)生工作量大易疲勞,均容易造成劑量或者名字相近的藥名錄入錯(cuò)誤。

神經(jīng)內(nèi)科病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、患者年齡大等特殊性,更對(duì)臨床藥師提出迫切的需要。本研究采取臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù),分析靜脈用藥的改善情況。研究結(jié)果表明干預(yù)組進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后各不合理用藥現(xiàn)象均不同程度降低,美國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)包括：①審查處方用藥,協(xié)商選藥、用藥；②參與醫(yī)療實(shí)踐,與醫(yī)生一起進(jìn)行醫(yī)療查房,協(xié)商和研究合理用藥等［12］,由此可見,進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可有效改善不合理用藥現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科患者大多長(zhǎng)期臥床,感染的機(jī)會(huì)增加,抗菌藥的使用率也相應(yīng)高,本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科感染類型主要以中樞系統(tǒng)感染為主,其他包括泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。干預(yù)組總抗菌藥使用合理率顯著高于對(duì)照組,在治療過程中,臨床藥師可提醒醫(yī)師盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行合理用藥評(píng)價(jià),并制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》可一定程度提高抗菌藥使用合理性。經(jīng)過臨床藥師干預(yù)后,不良反應(yīng)、住院時(shí)間、藥占比均顯著降低。

盡管神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液已經(jīng)日益頻繁,但輸液伴隨的風(fēng)險(xiǎn)卻客觀存在。李彥萍等［8］探討臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科的作用,結(jié)果表明采用藥學(xué)問診、參與制定藥物治療方案及開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)等可以促進(jìn)用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)。此外,武艷芝［13］研究發(fā)現(xiàn)臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科開展藥學(xué)服務(wù)模式,有助于提高用藥依從性,降低不良反應(yīng)、縮短住院時(shí)間及降低藥占比,提高抗菌藥物使用合理性。

綜上所述,臨床藥師深入臨床指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)患者臨床用藥,同時(shí)臨床藥師在查房中提供藥學(xué)服務(wù),提供準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo),可提高患者用藥的安全性。