王金龍

宮腔粘連是指機(jī)體子宮內(nèi)膜肌層受到損傷,引起子宮頸管、子宮腔肌壁發(fā)生粘連,從而引起患者出現(xiàn)周期性下腹疼痛、月經(jīng)異常及不孕等臨床癥狀,對患者的生理健康造成嚴(yán)重的損傷［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,宮腔粘連分離術(shù)在宮腔粘連的治療中取得了良好的效果［2］。但是研究指出,術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)時間較長,粘連嚴(yán)重患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大,因此術(shù)后多給予雌激素進(jìn)行輔助治療［3］。但是臨床中對于雌激素使用的劑量、治療的療程等有著不同的意見,本文對兩組患者實施不同劑量的雌激素干預(yù),探討宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合雌激素對宮腔粘連患者宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年12月本院收治的104例宮腔粘連患者,隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組,各52例。對照組年齡22～39 歲,平均年齡(30.7±3.2)歲；病程3.2～10.5 個月,平均病程(6.8±1.5)個月。研究組年齡22.5～38.8 歲,平均年齡(31.1±3.0)歲,病程3.1～10.2 個月,平均病程(6.3±1.6)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為宮腔粘連且無實施宮腔粘連分離術(shù)禁忌的患者；②精神、意識無障礙能夠配合完成研究的患者；③知情并同意本次研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前接受有關(guān)影響實驗結(jié)果的治療的患者；②對本次實驗藥物過敏或不耐受的患者；③合并患有嚴(yán)重的肝、腎、肺等器官功能障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù),在月經(jīng)走后3～7 d 內(nèi)進(jìn)行,術(shù)前進(jìn)行陰道常規(guī)準(zhǔn)備,兩組患者除雌激素的使用劑量不同外,手術(shù)的方法、術(shù)后干預(yù)均相同。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d、3 h 對宮頸進(jìn)行軟化,應(yīng)用米索前列醇(商品名：米索前列醇片,湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073696,規(guī)格：0.2 mg/片)進(jìn)行,0.4 mg/次。②手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪巾后給予全麻處理,連接B 超監(jiān)護(hù),取患者膀胱截石位,探查其宮腔的深度、方向,確定后應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器對其頸口進(jìn)行擴(kuò)張,將宮腔鏡置入宮腔,觀察其形態(tài)、大小及粘連的情況,從而選擇合適的分離方式(鈍性分離、電切分離),分離后用環(huán)狀電極對宮腔形態(tài)進(jìn)行修正,直至接近正常。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)完成后在宮腔內(nèi)放置宮腔置管防止再粘連的發(fā)生,5～7 d 后取出,給予抗生素治療,防止感染的發(fā)生,連續(xù)干預(yù)3 d,同時給予雌激素輔助治療。

對照組予以戊酸雌二醇(商品名：戊酸雌二醇片,北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H20000031,規(guī)格：0.5 mg/片)治療,3.0 mg/次,1 次/d。

研究組予以戊酸雌二醇治療,8.0 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療3 周。術(shù)后10 d 給予黃體酮(商品名：黃體酮膠囊,浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041902,規(guī)格：50 mg/粒)治療,口服,200 mg/d,連續(xù)治療1 周后間隔8 d 進(jìn)行下一個周期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后應(yīng)用雌激素治療3 周后應(yīng)用宮腔鏡對患者子宮進(jìn)行檢查,觀察比較兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積；②對比兩組患者月經(jīng)改善有效情況及恢復(fù)正常時間,月經(jīng)改善有效：治療后患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常或月經(jīng)量與手術(shù)前相比較增加,改善無效：月經(jīng)量沒有明顯改善。③對比兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括胃腸道反應(yīng)、乳房脹痛、體重增加及陰道出血的發(fā)生情況。④對比兩組患者的妊娠結(jié)局、受孕及疾病復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜的厚度及體積對比治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)改善情況及恢復(fù)正常時間對比 研究組月經(jīng)改善有效率高于對照組,恢復(fù)正常時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及體積對比(±s)

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及體積對比(±s)

注：與同期對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者月經(jīng)改善情況及恢復(fù)正常時間對比 ［n(%),±s］

表2 兩組患者月經(jīng)改善情況及恢復(fù)正常時間對比 ［n(%),±s］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比 ［n(%)］

2.4 兩組受孕、妊娠結(jié)局及疾病復(fù)發(fā)情況對比 研究組成功受孕30例(57.69%),其中活產(chǎn)25例(83.33%),流產(chǎn)4例(13.33%),疾病復(fù)發(fā)3例(10.00%)；對照組成功受孕20例(38.46%),其中活產(chǎn)11例(55.00%),流產(chǎn)9例(45.00%),疾病復(fù)發(fā)10例(50.00%)。研究組成功受孕、活產(chǎn)的發(fā)生率均高于對照組,流產(chǎn)及疾病復(fù)發(fā)的發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮修復(fù)依賴的是子宮內(nèi)膜動脈,因此在術(shù)后需要通過一定的方法干預(yù)來促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),同時要并抑制預(yù)防再次宮腔粘連的發(fā)生。隨著研究的不斷深入,臨床中有研究發(fā)現(xiàn)雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜、間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的基底層、腺體以及間質(zhì)血管等發(fā)生增生,使其厚度增加,從而加快組織的修復(fù)［4］。由于其雌激素治療是經(jīng)驗性用藥,目前臨床中對于雌激素治療宮腔粘連的劑量及方法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),僅證實在術(shù)后給予雌激素治療能夠促進(jìn)組織的修復(fù),因此在本次的研究中,給予兩組患者同樣的手術(shù)方法、同種不同量的雌激素進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示,治療后研究組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積的改善程度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；表示在宮腔粘連的治療中,宮腔粘連分離術(shù)后給予大劑量的雌激素治療能夠更好的改善患者宮腔的形態(tài),分析其原因是由于患者自身疾病的程度不同,輕度粘連術(shù)后患者對宮腔造成的創(chuàng)面較小,因此術(shù)后給予小劑量的雌激素就能滿足子宮修復(fù)的需求,從而夠有效的促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),而宮腔粘連比較嚴(yán)重的患者由于其子宮內(nèi)膜基底層受到損傷的范圍比較廣,對雌激素的需求量更大,因此常規(guī)的劑量不能夠滿足其需求。

臨床中有人提出,給予患者大劑量的使用是否會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,對其觀點也存在著不同的意見［5］。戊酸雌二醇是從植物中提取的天然雌激素制劑,其結(jié)構(gòu)與機(jī)體自身雌激素的結(jié)構(gòu)是一樣的,口服方式給藥后隨著患者自身的多種代謝途徑能夠轉(zhuǎn)化成為雌三醇、水以及二氧化碳,從而被人體迅速吸收,對肝臟、腸道等引起的損傷較小。通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；表示在宮腔粘連的治療中,宮腔粘連分離術(shù)后給予大劑量的雌激素不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,具有較高的安全性,因此在臨床能夠更好的被患者接受。同時本次研究結(jié)果顯示,研究組成功受孕、活產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組,流產(chǎn)及疾病復(fù)發(fā)發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；表示在宮腔粘連的治療中,宮腔粘連分離術(shù)后給予大劑量的雌激素能夠改善患者的預(yù)后,分析其原因是由于早期的促進(jìn)受損子宮內(nèi)膜及宮腔形態(tài)的修復(fù),不僅能夠縮短患者月經(jīng)的恢復(fù)時間,有效提高術(shù)后受孕的成功率,而且能夠有效降低疾病的復(fù)發(fā)率,改善患者的預(yù)后。但是本次的研究還有許多的不足之處,研究的指標(biāo)、樣本不夠詳細(xì),在后期的研究中應(yīng)當(dāng)加大觀察指標(biāo)及樣本,從而使得實驗的結(jié)果更好詳細(xì),為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述,宮腔粘連的治療過程當(dāng)中,宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合大劑量雌激素治療的效果理想,能夠更好的改善患者宮腔形態(tài)、月經(jīng)恢復(fù)的時間以及妊娠結(jié)局,同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,用藥安全性較高,臨床值得推廣應(yīng)用。