梁建好 鄧凱賢 張靜敏

子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科常見的疑難病癥之一,是由內(nèi)膜細(xì)胞未能種植于正常位置所致。目前,手術(shù)為此病常規(guī)治療方法之一,但單純使用手術(shù)治療容易復(fù)發(fā),這與術(shù)后性激素缺乏有效調(diào)節(jié)有關(guān),因而有學(xué)者主張在腹腔鏡手術(shù)治療后采取相應(yīng)藥物進(jìn)行后續(xù)治療,其中采用性腺激素釋放激素激動劑的呼聲較高［1］。本文了解性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療本病的效果后,特開展分組對照研究,以回顧性分析方法,通過觀察患者術(shù)后半年子宮內(nèi)膜厚度、性激素指標(biāo)和復(fù)發(fā)情況,研究結(jié)果達(dá)到預(yù)期研究目標(biāo),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年3月本院收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥患者,依據(jù)治療方案的不同分為對照組與研究組,各38例。對照組中,年齡24～44 歲,平均年齡(30.48±4.51)歲；病程為3～11 周,平均病程為(4.98±2.01)周；r-AFS 分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。研究組中,年齡25～44 歲,平均年齡(30.77±4.42)歲；病程為4～11 周,平均病程為(5.02±2.00)周；r-AFS 分期：Ⅰ期20例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～45 歲的患者；②就診前3 個月未進(jìn)行任何相關(guān)治療的患者；③術(shù)前血壓等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)的患者；④主訴存在痛經(jīng)癥狀的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并婦科惡性腫瘤病變的患者；②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病以及心、肝、腎功能障礙性疾病的患者；③對本研究所用藥物有過敏史的患者；④既往有輸卵管手術(shù)病史、卵巢病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：全麻后保持平臥位,常規(guī)消毒鋪巾、建立靜脈通道后,以穿刺方法抽取囊腫液體,剝離囊壁,對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血,取下標(biāo)本后送往病理檢查。對存在黏連者進(jìn)行盆腔粘連分解術(shù)治療,盡量恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。對于合并子宮腺肌瘤者予以子宮腺肌瘤剝離術(shù)治療；輸卵管堵塞者予以輸卵管造口術(shù)治療,采取輸卵管美藍(lán)通液,若失敗則使用軟金屬進(jìn)行輸卵管開口,經(jīng)輸卵管間質(zhì)部置入輸卵腔,并在腹腔鏡下朝向輸卵管峽部推進(jìn),直至壺腹部,最后進(jìn)入傘端。

1.3.2 研究組 在對照組治療方法基礎(chǔ)上,應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑治療：術(shù)后月經(jīng)來潮第5 天,取促性腺激素釋放激素激動劑曲瑞普林(法博福益普生,批準(zhǔn)文號H20140298,規(guī)格：3.75 mg/支)進(jìn)行肌內(nèi)注射,3.75 mg/次,1 次/月,連續(xù)用藥4～6 次。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度,應(yīng)用超聲診斷系統(tǒng)檢查,檢查前2～3 h 禁止排尿,必要時可飲水以充盈膀胱。指導(dǎo)患者保持仰臥位,在腹壁上涂抹耦合劑,從恥骨下緣到宮頸直至宮底,上下移動,橫切掃描,觀察患者子宮內(nèi)膜情況,計算子宮內(nèi)膜厚度。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平,主要包括卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素。③比較兩組患者術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況。④比較兩組患者術(shù)后3 個月的痛經(jīng)癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 個月及術(shù)后半年,研究組的子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平比較兩組患者術(shù)后半年的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平均低于本組治療前,且研究組的卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后半年,研究組患者的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率為5.26%(2/38)低于對照組的23.68%(9/38),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后3 個月的痛經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較 術(shù)后3 個月,研究組的痛經(jīng)癥狀發(fā)生率為13.16%(5/38)低于對照組的36.84%(14/38),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種好發(fā)于育齡期女性的常見病,屬于非惡性的子宮內(nèi)膜異常生長繁殖,超出了子宮被覆面、肌層,并對周圍組織造成了浸潤性影響,致使子宮四周嚴(yán)重黏連［2,3］。據(jù)研究顯示,在子宮內(nèi)膜異位癥患者中50%左右患者伴發(fā)不孕癥,部分患者有性交痛、進(jìn)行性痛經(jīng)等表現(xiàn),不但影響女性生殖健康和生育能力,還會引起負(fù)面情緒,干擾正常家庭生活［4,5］。同時,子宮內(nèi)膜異位癥患者若不及時治療,會引起廣泛性黏連,導(dǎo)致囊液進(jìn)入患者腹腔,引發(fā)彌漫性腹膜炎,對患者生命安全構(gòu)成威脅［6］。

近幾年來,微創(chuàng)技術(shù)獲得了長足進(jìn)步,加上腹腔鏡在婦科領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)逐漸成為了子宮內(nèi)膜異位癥主要治療手段之一,可有效解決子宮內(nèi)膜異位問題,且有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。然而,腹腔鏡手術(shù)無法徹底清除嚴(yán)重黏連、不典型、微小病灶,而殘存病灶會引起較高復(fù)發(fā)情況。據(jù)相關(guān)研究顯示,子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)生、進(jìn)展、復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)是雌激素依賴性改變,腹腔鏡手術(shù)只能切除病變,而無法改善機體內(nèi)環(huán)境,原發(fā)致病因素依然存在,因而復(fù)發(fā)問題無法單純通過手術(shù)解決［7］。促性腺激素釋放激素激動劑可有效抑制卵巢分泌,改善機體內(nèi)環(huán)境,形成一種低激素狀態(tài),促使異位病灶退化和萎縮,同時抑制內(nèi)膜細(xì)胞持續(xù)增殖,加速細(xì)胞凋亡,最終有效清除病灶,解決痛經(jīng)等相關(guān)癥狀。本研究中所用的曲瑞普林即為一種典型的促性腺激素釋放激素激動劑,有親和力好、藥效持久,進(jìn)入人體后可同促性腺激素釋放激素激動劑進(jìn)行競爭性結(jié)合,從而抑制卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素分泌,形成低激素環(huán)境,減小對卵巢功能的影響,抑制囊腫生長,并促使其萎縮,克服單純腹腔鏡手術(shù)無法徹底清除不典型、微小病灶的弊端。此外,曲瑞普林用于育齡期女性,可調(diào)節(jié)患者腹腔液細(xì)胞因子的表達(dá),改善腹腔微環(huán)境,有助于增加子宮內(nèi)膜容受性,提高卵子質(zhì)量,這對女性受孕十分有益。因本研究的觀察時間較短,未重點觀察患者受孕情況,而就遠(yuǎn)期療效、性激素、復(fù)發(fā)情況及痛經(jīng)癥狀進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示：術(shù)后3 個月及術(shù)后半年,研究組的子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后半年,研究組患者的卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平及子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個月,研究組的痛經(jīng)癥狀發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與葛莉莉等［8］研究結(jié)果一致,直觀體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑方案的積極作用。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥患者適宜在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用促性腺激素釋放激素激動劑,遠(yuǎn)期療效突出,并能解決復(fù)發(fā)問題,建議臨床推廣使用。