劉艷敏

胃潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見疾病,周期性、節(jié)律性上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn),多由于飲食缺乏規(guī)律、精神壓力大和Hp 感染等因素引起［1］。Hp 感染為最常見致病因素,Hp 會導(dǎo)致胃黏膜產(chǎn)生酶和毒素,并誘發(fā)炎癥,從而破壞胃黏膜組織,甚至誘發(fā)上消化道出血、穿孔以及癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。若不徹底根除Hp,患者病情可反復(fù)多次發(fā)作,因此根除Hp 是Hp 陽性胃潰瘍患者的治療關(guān)鍵。目前臨床上治療Hp 陽性胃潰瘍以藥物治療為主,奧美拉唑?yàn)榕R床中治療Hp 陽性胃潰瘍的常見藥物,可有效抑制胃酸的分泌,進(jìn)而加快受損胃黏膜的修復(fù)。磷酸鋁凝膠則是通過中和胃內(nèi)胃酸而發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用［3］。有研究表明,磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片治療效果更佳?；诖?本研究對Hp 陽性胃潰瘍患者采用磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療的臨床療效進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月期間于本院住院診治的120例Hp 陽性胃潰瘍患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,各60例。對照組中男31例,女28例,年齡24～62 歲,平均年齡(43.65±8.78)歲,病程3～19 個(gè)月,平均病程(11.23±4.78)個(gè)月。研究組中男32例,女28例,年齡23～61 歲,平均年齡(43.69±8.47)歲,病程3～18 個(gè)月,平均病程(11.01±4.49)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為Hp陽性胃潰瘍者,14C 呼氣試驗(yàn)Hp 為陽性；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾??；③對本研究知情并同意者；④無嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中所使用藥物過敏者；②存在癌變可能；③妊娠期或哺乳期女性；④治療依從性較差者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥嚴(yán)重凝血障礙者；⑦住院近期有服用過非甾體消炎藥者。

1.2 方法 對照組患者采用的奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字為J20130093)治療,20 mg/次,1 次/d 口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以磷酸鋁凝膠(葡萄王生技股份有限公司,注冊證號HC20150012)治療,1 袋/次,2 次/d 口服,早晚服用。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、Hp 清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)過治療后,患者上腹部疼痛等臨床癥狀消失、炎癥基本消除、潰瘍面愈合為顯效；臨床癥狀有所緩解,潰瘍面縮小≥50%為有效；臨床癥狀未見變化,潰瘍面縮小較少或縮小＜50%為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。Hp 清除率通過尿素酶檢測和胃鏡檢查確定,若結(jié)果提示Hp 為陰性,則說明Hp 清除；反之則為未清除。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Hp 清除率對比 研究組Hp 清除率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對比［n(%),%］

表2 兩組Hp 清除率對比 ［n(%),%］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%),%］

3 討論

胃潰瘍是臨床消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,是指發(fā)生于胃賁門與幽門之間的消化性潰瘍。胃潰瘍致病因素較多,多由Hp 感染引起,Hp 是一種螺旋形、微厭氧的革蘭陰性桿菌,是目前所知可在人類胃部生存的唯一微生物,除可引起消化道潰瘍外,還可引起胃炎、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等疾病,對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［5］。有研究指出,Hp 基因組可塑性高,屬于Ⅰ類致癌因子,具有高突變特征,同時(shí)具有自由重組能力,且同株基因組可在體內(nèi)發(fā)生多個(gè)基因改變,易導(dǎo)致Hp 廣泛耐藥性的出現(xiàn),因此,針對Hp 陽性胃潰瘍患者采取早期積極有效的治療十分重要［6］。隨著Hp 廣泛耐藥性的出現(xiàn),常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍患者的臨床療效欠佳,Hp 根除率較低。因此,尋求有效合理的根除Hp 方案對緩解患者臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量極為重要。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,性質(zhì)為脂溶性、弱堿性,因此較易溶于酸性環(huán)境中,可作用于胃黏膜的壁細(xì)胞分泌小管上,在此環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性的亞磺酰胺,抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶系統(tǒng),從而抑制胃酸分泌,對各種病因引起的胃酸分泌具有持久的抑制作用,進(jìn)而胃內(nèi)pH 值升高,破壞Hp 生長繁殖所需的酸性環(huán)境,促進(jìn)潰瘍面的愈合［7］。

磷酸鋁凝膠為抗酸藥物,主要適用于胃酸分泌過多引起的疾病,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等,主要成分為果膠、瓊脂及磷酸鋁,果膠、瓊脂成分結(jié)構(gòu)和天然黏液極為相似,形成的類似黏液層可對胃黏膜起保護(hù)作用,阻止毒素、炎癥因子及酶損傷胃黏膜,并抑制胃酸的分泌,磷酸鋁可與胃酸反應(yīng)形成弱堿性離子,使胃內(nèi)pH 值升高,并維持此環(huán)境較長時(shí)間,進(jìn)而有效抑制胃酸活性,破壞并殺死Hp,同時(shí)該藥不會影響患者體內(nèi)磷酸鹽,機(jī)體鈣磷維持穩(wěn)定平衡狀態(tài),并且磷酸鋁凝膠中果膠成分可減輕奧美拉唑腸溶片對胃黏膜刺激作用［8］。

為研究磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療Hp陽性胃潰瘍的臨床療效,本研究選取本院住院診治的120例Hp 陽性胃潰瘍患者為研究對象,對其進(jìn)行分組,分別采取了奧美拉唑腸溶片單一治療方案和磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療方案,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為93.33%,高于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組Hp 清除率為93.33%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示在Hp 陽性胃潰瘍患者的治療中,奧美拉唑腸溶片與磷酸鋁凝膠聯(lián)合使用效果更佳,臨床療效、Hp 清除率較單一使用奧美拉唑腸溶片更高,可有效減輕炎癥,抑制胃酸分泌,促進(jìn)患者臨床癥狀的改善,提高Hp 清除率。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示在奧美拉唑腸溶片的基礎(chǔ)上加用磷酸鋁凝膠并不會增加毒副反應(yīng),安全性較高。

綜上所述,對Hp 陽性胃潰瘍患者的臨床治療采用奧美拉唑腸溶片聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療方案療效顯著,且Hp 清除率、安全性均較高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床中應(yīng)用推廣。