吳仙娜 何勝堯 李秀蘭 曹美珠 譚惠元

肺炎支原體感染指的是一種病原體感染,其侵入機(jī)體后會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支原體肺炎性疾病,潛伏期一般為2～3 周,之后會(huì)發(fā)生一系列的臨床癥狀、體征,雖然該疾病起病較緩,但是對(duì)患兒有著較嚴(yán)重的影響［1］。支原體肺炎在兒科中較為常見(jiàn),其屬于呼吸道急性感染性疾病,發(fā)病的同時(shí)也伴隨著肺炎的存在?；純夯加蟹窝字гw感染后,咳嗽的癥狀較為明顯,若治療不及時(shí),會(huì)引起嚴(yán)重的后果。有研究指出［2］,阿奇霉素干混懸劑結(jié)合布地奈德霧化吸入治療方法,在肺炎支原體感染性咳嗽的患兒中有著較好的治療作用,可以迅速緩解其咳嗽的癥狀,提高治療效果。因此本文就阿奇霉素干混懸劑結(jié)合布地奈德聯(lián)合用藥的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月本院收治的68例肺炎支原體感染后咳嗽的患兒,按照信封抽號(hào)的方式分為常規(guī)組和治療組,各34例。常規(guī)組中,男20例、女14例；年齡1～7 歲,平均年齡(3.60±2.16)歲；病程5 周～7 個(gè)月,平均病程(3.10±0.51)個(gè)月。干預(yù)組中男19例、女15例,年齡1～6 歲,平均年齡(3.10±2.17)歲；病程5 周～8 個(gè)月,平均病程(3.74±0.56)個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患兒經(jīng)過(guò)臨床綜合診斷后確診為肺炎支原體感染性咳嗽疾??；患兒咳嗽時(shí)間超過(guò)3 周,但是沒(méi)有發(fā)熱以及咯血的癥狀；患兒經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；患兒沒(méi)有肺部腫瘤；患兒沒(méi)有變異性哮喘等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒對(duì)本研究的藥物過(guò)敏；患者伴有惡性腫瘤以及造血系統(tǒng)異常性疾??；患兒的臨床資料不完整。

1.2 方法 常規(guī)組患兒給予阿奇霉素干混懸劑(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057332)口服。用藥方法：每天總服用劑量為 30 mg/kg,3 次/d,每次服用10 mg/kg,根據(jù)患兒病情調(diào)整用藥劑量,治療3 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以布地奈德吸入氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)霧化吸入治療,2 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后的癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。比較兩組治療后的效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：患兒經(jīng)過(guò)治療后咳嗽的癥狀消失,經(jīng)X線(xiàn)片檢查肺部陰影消失為治愈；患兒經(jīng)過(guò)治療后咳嗽的癥狀明顯好轉(zhuǎn),且經(jīng)X 線(xiàn)片檢查肺部陰影有所縮小為有效；患兒經(jīng)過(guò)治療后咳嗽的癥狀沒(méi)有緩解,其體征未見(jiàn)改善,或者病情有加重的現(xiàn)象為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較 治療組的癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 治療組的治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組用不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺炎支原體感染屬于肺炎的一種較為常見(jiàn),且發(fā)病緩慢,一旦患病則會(huì)有咳嗽的癥狀出現(xiàn),經(jīng)X 線(xiàn)片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有較明顯的變化,根據(jù)癥狀的不同,對(duì)生活質(zhì)量也有著不同程度的影響［5］。該疾病的傳染方式主要為空氣傳播,可以通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏、鼻分泌物等感染,一般而言感染后的病原體會(huì)存在于呼吸道纖毛之間,不會(huì)侵襲肺實(shí)質(zhì),因此會(huì)破壞其上皮細(xì)胞［6］?；純罕旧淼挚沽θ?容易被感染,在感染后起初發(fā)病的癥狀為干咳,其持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,多數(shù)家屬會(huì)認(rèn)為是呼吸道感染,也會(huì)給予抗生素等治療,但是患兒病情不會(huì)減輕,且有加重的跡象,長(zhǎng)期使用抗生素還會(huì)產(chǎn)生耐藥株菌,對(duì)身體有較嚴(yán)重的危害。因此患兒入院后應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn),并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療,以快速治療疾病,緩解患兒的臨床癥狀。

阿奇霉素干混懸劑屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物,可以通過(guò)與核糖體的亞單位結(jié)合,進(jìn)而將細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程阻礙,也有效抑制了細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有著較好的治療效果,干混懸劑以粉末的形式存在,且味甜,將阿奇霉素的苦味加以遮蓋,患兒的服藥依從性高,因此具有一定的效果。但是該藥物對(duì)患兒咳嗽的癥狀緩解不明顯,因此需要一種藥物對(duì)其咳嗽癥狀進(jìn)一步進(jìn)行治療。

布地奈德是一種激素藥物,可以通過(guò)霧化的方式被人體吸收,與糖皮質(zhì)醇受體有著將強(qiáng)的結(jié)合力,因此其霧化懸液能夠直接被肺吸收,在全肺中產(chǎn)生作用,穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞,也可以穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞,將過(guò)敏介質(zhì)釋放的作用減弱,進(jìn)一步緩解患兒氣喘、咳嗽等癥狀,該藥物在治療哮喘中有著重要的作用,可以抑制變態(tài)反應(yīng),效果較丙酸倍氯米松高2 倍,高于地塞米松的20～30 倍,高于氫化可的松600 倍,因此使用小劑量藥物便可以起到較好的效果［7］。

本文研究結(jié)果顯示： 治療組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于布地奈德進(jìn)入人體后起效快,可以迅速進(jìn)入血液循環(huán)中,并且經(jīng)過(guò)口咽部吸收,也減輕了肝臟的代謝,因此不良反應(yīng)較輕。從研究中可知,該藥物與阿奇霉素混懸劑聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng),與單用阿奇霉素的不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)使用阿奇霉素以及布地奈德對(duì)肺炎支原體感染的患兒進(jìn)行聯(lián)合用,藥取得了較好的效果,

阿奇霉素是目前臨床上治療肺炎支原體感染的常用藥物,但是其藥物較苦,患兒服藥依從性差,因此治療效果一般,但是基于患兒阿奇霉素混懸劑的使用,可以提高患兒服藥依從性,提高藥物的使用率,加之布地奈德吸入治療,能夠增加藥物通過(guò)人體溶酶體膜的穩(wěn)定性,進(jìn)而抑制病原刺激之后引起免疫應(yīng)答反應(yīng),也抑制了炎癥的釋放,在肺部中迅速起作用,達(dá)到舒緩平滑肌的作用,患兒的癥狀緩解速度快［8］。研究結(jié)果顯示：治療組的癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予肺炎支原體感染性咳嗽的患兒阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合布地奈德共同用藥,患兒的咳嗽癥狀緩解明顯,且緩解時(shí)間快。