洪子惠

冠心病的患者一般病程較長,且發(fā)病的年齡也較高,多數(shù)患者均伴有其他基礎(chǔ)性疾病,且女性絕經(jīng)后發(fā)生冠心病的幾率也較大,高血壓、高血脂患者患有冠心病的幾率,也遠超于健康人,遺傳因素、吸煙、喝酒也是冠心病的危險因素,由此可以看出冠心病是一種多因素疾病,且引發(fā)該疾病最主要因素為高脂血癥［1］。高脂血癥患者機體內(nèi)會發(fā)生病理性紊亂,是一種較為復(fù)雜的代謝紊亂癥候群,可以誘發(fā)多種疾病,對患者有著不同程度的影響,因此積極改善其血脂情況,對于改善冠心病患者的癥狀有著較好的效果。本文就瑞舒伐他汀鈣片與阿托伐他汀鈣片在冠心病患者中的應(yīng)用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的80例冠心病患者作為研究對象,按照抽簽的方式分為常規(guī)組與治療組,各40例。治療組男21例,女19例；年齡47～79 歲,平均年齡(56.29±7.57)歲；病程1～7年,平均病程(3.81±1.23)年。常規(guī)組男22例,女18例；年齡46～76 歲,平均年齡(57.02±7.50)歲；病程1～8年,平均病程(4.10±1.30)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)過臨床綜合診斷判定為冠心病,且伴有代謝綜合征的患者；有家屬陪同,且同意參與研究的患者；臨床資料完整的患者；有乏力、胸痛、心悸等癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腦血管意外的患者；近期有嚴重創(chuàng)傷的患者；對本研究藥物過敏的患者；伴有肝、腎等臟器嚴重損害的患者；伴有精神障礙性疾病、認知障礙,不能參與研究的患者。

1.2 方法 所有患者入院后進行詳細的檢查,且給予擴血管、抗血小板聚集的藥物,指導(dǎo)患者進行飲食控制、運動控制、用藥指導(dǎo)等。常規(guī)組給予阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163270)口服。用藥方法：1 次/d,1 片/次。治療組給予瑞舒伐他汀鈣片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143337)。用藥方法：首次服用5 mg/次,1 次/d,隨后改為10 mg/次,1 次/d。兩組均連續(xù)治療6 個月后,對其相關(guān)指標(biāo)進行對比。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并分析兩組治療前、治療后的血脂水平,包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白。② 觀察兩組治療前、治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,內(nèi)容包括頭暈、惡心、肌酐清除率升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平對比 治療組患者治療前后的低密度脂蛋水平分別為(7.10±1.10)、(2.39±0.87)mmol/L；總膽固醇分別水平為(7.69±1.17)、(3.56±0.98)mmol/L；甘油三酯水平分別為(3.78±0.88)、(0.58±0.06)mmol/L。常規(guī)組患者治療前、治療后的低密度脂蛋白水平分別為(7.42±0.98)、(4.36±1.02)mmol/L；總膽固醇水平分別為(7.89±1.55)、(4.59±0.78)mmol/L；甘油三酯水平分別為(3.81±0.76)、(1.86±0.27)mmol/L。治療前,兩組的低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.374、0.651、0.163,P=0.087、0.258、0.435＞0.05)；治療后,治療組的低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.294、5.201、29.269,P=0.001、0.005、0.001＜0.05)。

治療組患者治療前后的高密度脂蛋白水平分別為(0.35±0.14)、(2.67±0.57)mmol/L。常規(guī)組患者治療前后的高密度脂蛋白水平分別為(0.38±0.12)、(1.44±0.49)mmol/L。治療前,兩組的高密度脂蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.029,P=0.153＞0.05)；治療后,治療組的高密度脂蛋白水平高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.349,P=0.001＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,與常規(guī)組患者的12.50%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

冠心病是嚴重威脅患者生命健康的疾病,該疾病由于動脈粥樣硬化的發(fā)生,致使管腔閉塞、心肌缺血、狹窄、缺氧引起心臟病。近些年來我國逐漸進入老年化社會,冠心病的發(fā)病人數(shù)也越來越多,且致死率也居高不下。有研究指出［3］,在2012年因為冠心病疾病死亡的患者達740 萬人,該因素是疾病死亡率的首位原因。因此對該疾病進行積極的治療、預(yù)防,改善機體代謝水平有著重要的意義。

他汀類的藥物可以通過將內(nèi)源性膽固醇合成限速酶的作用抑制,并且使肝細胞內(nèi)的膽固醇降低,有效清除低密度膽固醇受體的表達、循環(huán)中的低密度膽固醇,可以將血管壁的沉積物減少,促進血管的自我修復(fù),改善微循環(huán)。有研究指出［4］,他汀類的藥物不僅能夠清除低密度脂蛋白,還能夠發(fā)揮多種效應(yīng)以阻止冠心病的進程,也能有效降低不良心血管事件的發(fā)生率,改善預(yù)后情況。

阿托伐他汀是一種速效、高效、安全降脂類藥物,可以有效降低心肌梗死、卒中以及心絞痛的風(fēng)險,也可以降低伴有糖尿病患者的心肌梗死、卒中的風(fēng)險。該藥物被口服吸收之后,其水解產(chǎn)物在人體中進行作用,并可以將膽固醇合成抑制,進而將膽固醇的含量減少,降低甘油三脂的水平,改善血管情況,促進血液循環(huán),因此有效避免冠心病的進一步發(fā)展。阿托伐他汀鈣片對冠心病的患者調(diào)脂、非調(diào)脂作用均具有安全性,也可以對動脈粥樣硬化情況進行逆轉(zhuǎn),但是該藥物的效果差于瑞舒伐他?。?］。

瑞舒伐他汀作用于機體之后,可以改善血管其的血管內(nèi)皮功能,且能夠?qū)寡仔砸蜃?進而調(diào)節(jié)患者的血脂水平,該藥物在目前上市可的降脂藥物中,起到的降脂作用最強,能夠有效的降低低密度脂蛋白,也能夠提高高密度脂蛋白。該藥物在調(diào)節(jié)血脂時以降低低密度脂蛋白為主要目的。本文選取了80例冠心病患者,其均伴有代謝異常,將所有患者等分為兩組后,分別給予阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀進行治療,研究結(jié)果顯示：治療組的總膽固醇、甘油三酯水平、低密度脂蛋白水平均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),從用藥劑量中可以看出瑞舒伐他汀鈣片具有一定的優(yōu)勢,且兩者降低低密度脂蛋白水平的水平有一定的差異性,瑞舒伐他汀鈣片半衰期較長,原因與其可以與羥基甲基戊二酸單線輔酶A 還原酶結(jié)合靶點多有密切的相關(guān)性。

高密度脂蛋白被譽為“血管清道夫”,屬于冠心病的保護因子,且可以抗炎、抗凋亡、抗血栓。瑞舒伐他汀鈣片具有良好的藥代動力學(xué),且不受其他因素的影響(性別、年齡、肝功能等),該藥物作用于人體之后有效將低甘油三脂水平,也可以提高高密低脂蛋白的水平,研究結(jié)果顯示：治療組的高密度脂蛋白水平高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀均可以有效的抑制血栓的形成,也可以延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展,且能夠?qū)⒅鄻影邏K穩(wěn)定,也能夠?qū)⑵淠孓D(zhuǎn)。當(dāng)前我國在使用他汀類藥物進行降脂時,需要降低低密度脂蛋白水平,將其進行有效的清除后,同時升高高密度脂蛋白水平,進而才能夠起到轉(zhuǎn)化斑塊的作用。兩種藥物雖然均為臨床中常用的降脂藥物,但是兩種藥物的結(jié)構(gòu)具有差異性,因而治療的效果與安全性也不盡相同。從本文研究中可以看出兩種藥物作用于人體后的不良反應(yīng)沒有差異性,但是瑞舒伐他汀不良反應(yīng)較阿托伐他汀少,原因與瑞舒伐他汀的使用劑量少有關(guān),因此該藥物不僅治療效果優(yōu)于阿托伐他汀,而且經(jīng)濟實惠,能夠有效提高患者的治療依從性,進而促進身體的恢復(fù)。

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均是在臨床中應(yīng)用較為廣泛的降脂類藥物,阿托伐他汀能夠有效清除低密度脂蛋白含量,減少炎性因子等對血管的進一步損害；瑞舒伐他汀能夠?qū)⒏渭毎械兔芏戎鞍讛?shù)量增加,因此有利于低密度脂蛋白的分解、吸收,相繼降低了其在血液中的含量,將平滑肌細胞增殖作用進行抑制,使得衰老的細胞加快凋亡速度,因此有效延緩了動脈粥樣硬化的過程。

綜上所述,瑞舒伐他汀應(yīng)用與冠心病患者中的作用更強,有效改善了患者的血脂水平,進而降低了低密度脂蛋白,提高了高密度脂蛋白含量,改善了冠心病患者的相關(guān)癥狀,且藥物安全性高。