陳俊

冠心病心絞痛屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)心血管疾病之一,病因在于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變,引起血管腔狹窄或阻塞,心肌出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死等問(wèn)題,對(duì)患者的健康、生命安全均產(chǎn)生損害?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)以胸悶胸痛、心絞痛等,如未得到及時(shí)有效的治療,可進(jìn)展為心肌梗死、心力衰竭等。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)冠心病患者＞1100 萬(wàn),且患病率及死亡率仍逐年升高［1］。找尋一種安全、高效的治療方法一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的課題。伊伐布雷定屬于新一代心率控制藥物,具有效果佳、安全性高等優(yōu)勢(shì),不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)等作用,備受認(rèn)可［2-4］。本文以2018年4月～2019年10月本院收治的86例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象,探討伊伐布雷定臨床應(yīng)用價(jià)值,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年10月于本院接受治療的冠心病心絞痛患者86例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組患者中,男25例,女18例；年齡42～78 歲,平均年齡(62.3±7.5)歲；病程2～5年,平均病程(3.6±0.6)年；其中13例患者合并高血壓,11例患者合并糖尿病,8例患者有吸煙史。觀察組患者中,男24例,女19例；年齡43～80 歲,平均年齡(62.5±7.4)歲；病程2～6年,平均病程(3.7±0.6)年；其中14例患者合并高血壓,10例患者合并糖尿病,9例患者有吸煙史。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為冠心病心絞痛,符合《冠心病診斷與治療指南》［5］相關(guān)要求；②患者均自愿參與且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；②合并肝腎等器質(zhì)性病變患者；③抵觸配合研究患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方案,予以辛伐他汀、阿司匹林、美托洛爾等藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用伊伐布雷定(Les Laboratoires Servier Industrie,注冊(cè)證號(hào)H20150217)治療,具體用量用法：5 mg/次,2 次/d,隨餐服用。兩組患者均接受為期8 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估比較兩組患者臨床療效,療效判定分為優(yōu)、良、差3 個(gè)級(jí)別。優(yōu)：癥狀表現(xiàn)消失,心功能恢復(fù)正常,內(nèi)皮功能明顯改善；良：癥狀有明顯好轉(zhuǎn),心功能基本正常,內(nèi)皮功能較治療前轉(zhuǎn)好；差：癥狀無(wú)變化,心功能存在異常,內(nèi)皮功能不佳。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。利用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后心率、LVEF、BNP 等指標(biāo)水平,同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后內(nèi)皮功能改善情況,包括ET、vWF、FMD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心率、心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的心率、LVEF、BNP 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的心率、LVEF、BNP 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能改善情況比較 治療前,兩組患者的ET、vWF、FMD 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的ET、vWF、FMD 改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后心率、心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心率、心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能改善情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病類型,患者在發(fā)病后一旦出現(xiàn)重體力運(yùn)動(dòng)、異常情緒波動(dòng)等情況,就會(huì)導(dǎo)致心率升高,進(jìn)一步引起心肌灌注量下降、冠脈血流量降低、胸前區(qū)疼痛等臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)觀念下治療冠心病心絞痛的方向以擴(kuò)充冠脈血流量,降低心肌負(fù)荷和耗氧量等為核心,但根據(jù)近幾年臨床研究指出,冠心病心絞痛患者病情的發(fā)作與心率異常有著密切關(guān)聯(lián),因此治療時(shí)應(yīng)同步調(diào)節(jié)患者心率［6］。

在未患病的情況下,人體內(nèi)心臟的竇房結(jié)、房室結(jié)以及相關(guān)心肌纖維等的收縮-舒張運(yùn)動(dòng)均處于相應(yīng)的節(jié)律下,尤以竇房結(jié)的節(jié)律性最快,同時(shí)竇房結(jié)節(jié)律也會(huì)帶動(dòng)整個(gè)心臟有規(guī)律地跳動(dòng)。通常在靜息電位條件下,心肌細(xì)胞均處于超極化的特殊狀態(tài),而未病變的竇房結(jié)可以通過(guò)相對(duì)較長(zhǎng)的舒張期進(jìn)行去極化,促進(jìn)細(xì)胞膜上電位逐漸趨近于閾電位,進(jìn)而發(fā)生下階段的動(dòng)作電位。正常狀態(tài)下竇房結(jié)的去極化過(guò)程中需要借由4 種離子流的共同參與,分別是超極化激活狀態(tài)下的陽(yáng)離子電流、延遲狀態(tài)下的整流性鉀離子電流、L型和T 型內(nèi)向性的鈣離子電流。其中負(fù)責(zé)編碼超極化狀態(tài)下陽(yáng)離子電流屬于環(huán)核苷門控通道的基因群組,而這一控制通道的本質(zhì)為生物電壓依賴性控制通道,擁有自己獨(dú)有的生物電特征,該通道的激活主要依靠超極化過(guò)程,超極化的激活則需要鈉離子、鉀離子混合電流的共同協(xié)作,另外近幾年臨床研究還發(fā)現(xiàn)了少部分細(xì)胞膜上鈣離子電流也參與其中［7,8］。

伊伐布雷定則是一種臨床用于抑制環(huán)核苷門控通道的藥物,該藥物是在環(huán)核苷門控通道處于開(kāi)放的狀態(tài)下進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中,可以有高度選擇性地與通道內(nèi)位點(diǎn)發(fā)生結(jié)合,從而有效抑制超極化激活狀態(tài)下的陽(yáng)離子電流,藥物的實(shí)際作用效果與患者心肌門控通道的開(kāi)放頻率有密切的關(guān)聯(lián)［9］。根據(jù)臨床藥理調(diào)查顯示,伊伐布雷定抑制陽(yáng)離子電流的效果與其使用劑量間存在依賴性,即劑量越高抑制效果越好,能夠有效緩解竇房結(jié)心肌細(xì)胞在舒張期階段去極化程度,使患者靜息狀態(tài)下或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心率得以平穩(wěn)［10］。其在減緩心率的同時(shí)并不會(huì)對(duì)心肌收縮功能、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)構(gòu)成影響。在心率減緩的情況下,冠心病患者的血管內(nèi)皮功能就可以得到較好的保障,從而緩解冠脈硬化的發(fā)展進(jìn)程。另研究顯示患者服用伊伐布雷定后可以影響冠脈的血流量,提升充血狀態(tài)下的血流量,降低靜息狀態(tài)下的血流量,使患者心率得以進(jìn)一步穩(wěn)定［11］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的心率、LVEF、BNP 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的心率、LVEF、BNP 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的ET、vWF、FMD水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的ET、vWF、FMD 改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明冠心病心絞痛患者采用伊伐布雷定治療能夠有效降低心率,改善心功能和內(nèi)皮功能。

綜上所述,冠心病心絞痛患者采用伊伐布雷定治療能夠有效降低心率,改善內(nèi)皮功能。