江煜 胡燕紅 張虹

精神疾病是一種慢性病變,該病的發(fā)生會對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響,如果病情得不到及時有效的控制,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,因此會影響患者的健康［1］。目前臨床針對此類疾病主要采取抗精神病藥物進行治療控制病情發(fā)展,但由于長期用藥會對患者的血糖及血脂代謝功能造成影響,因此會增加患者動脈粥樣硬化以及血管狹窄等疾病的發(fā)生幾率［2］。所以針對精神疾病患者在治療期間應(yīng)加強檢查診斷力度,及時掌握患者的下肢動脈斑塊形成情況,給予有效的治療,才能確?；颊叩募膊】刂菩Ч?。為此,本文中就彩色多普勒超聲在精神病患者下肢動脈斑塊中的檢查結(jié)果進行分析,希望能為臨床疾病治療提供有價值的參考數(shù)據(jù),具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018年8月～2020年1月在本院住院治療的83例精神病患者作為研究對象,其中男46例,女37例。年齡20～91 歲,平均年齡(58.41±12.80)歲；總服藥時間0～50年,平均服藥時間(19.26±10.50)年。

1.2 方法 本文中所有患者均采取彩色多普勒超聲檢查,運用西門子X300 超聲檢查儀,探頭為腹部探頭CH5-2、淺表探頭VF10-5。檢查方法：被檢者取仰臥位和(或)俯臥位,充分暴露雙下肢,詳細探查雙下肢各部位動脈,檢查髂外動脈時采用2～5 MHz 的腹部探頭進行觀察,后將多普勒超聲探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz,自股總動脈依次向下檢查,縱、橫掃查相結(jié)合［3］,詳細觀察動脈血管內(nèi)徑以及回聲情況,并確定是否存在內(nèi)膜增厚以及斑塊情況,測量血管內(nèi)-中膜厚度(IMT),然后用彩色多普勒超聲顯示各血管血流充盈情況,注意觀察有無充盈缺損及血流方向,同時要對峰值流速進行測量,并將搏動和阻力的指數(shù),掌握狹窄處血流速度以及頻譜形態(tài)［4］。在測量血管內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小等可進行多次測量,然后取平均值。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察動脈斑塊總體檢出情況,比較不同性別性檢出情況,比較不同年齡段檢出情況。下肢動脈狹窄判斷標準：根據(jù)測量結(jié)果,按以下標準對下肢動脈管徑狹窄程度進行分類：①正常：下肢動脈內(nèi)徑無縮??；②輕度狹窄：下肢動脈內(nèi)徑縮小0～49%；③中度狹窄：下肢動脈內(nèi)徑縮小50%～74%；④重度狹窄：下肢動脈內(nèi)徑縮小75%～99%；⑤完全閉塞：下肢動脈內(nèi)徑減少100%。本次研究中,僅動脈管壁回聲增強和(或)內(nèi)-中膜增厚者歸類為輕度狹窄。不同年齡比較時將患者按＜50 歲、50～59 歲、60～69 歲、≥70 歲分為4 個年齡段。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體檢出情況分析 83例行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查的精神病患者中,有53例患者檢出下肢動脈斑塊,檢出率為63.9%。其中管腔輕度狹窄45例,占比54.2%；中度狹窄6例,占比7.2%；重度狹窄1例,占比1.2%；管腔閉塞1例,占比1.2%。1例閉塞者為左側(cè)脛前動脈長段閉塞。

2.2 不同性別性檢出情況比較 男性患者中,下肢動脈未檢出斑塊14例,占比30.4%,檢出異常32例,占比69.6%；女性患者中,下肢動脈未檢出斑塊16例,占比43,2%,檢出異常25例,占比56.8%。男性患者與女性患者的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同年齡段檢出情況比較 ＜50 歲的患者中正常16例,占比80.0%,異常4例,占比20.0%；50～59 歲的患者中正常10例,占比43.5%,異常13例,占比56.5；60～69 歲的患者中正常3例,占比13.6%,異常19例,占比86.4%；≥70 歲的患者中正常1例,占比5.6%,異常17例,占比94.4%。不同年齡段檢出情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且隨年齡增加,檢出異常率增加。見表2。

表1 不同性別檢出情況比較［n(%)］

表2 不同年齡段檢出情況比較［n(%)］

3 討論

四肢動脈硬化閉塞癥,是一種全身性疾患,好發(fā)于大、中動脈,發(fā)病年齡多在50 歲以上,男性多于女性［5］。發(fā)病原因和機制尚不完全清楚,但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),該病在伴有高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙人群中發(fā)病率最高,由于此類人群多數(shù)會存在動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊,當(dāng)出現(xiàn)中層組織鈣化時,會導(dǎo)致腔內(nèi)血栓形成,因此會降低動脈彈性,造成管壁增厚變硬、管腔狹窄以及閉塞等現(xiàn)象發(fā)生［6］。在超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)：患者會存在動脈內(nèi)膜增厚現(xiàn)象,而且動脈內(nèi)壁大小不均以及形態(tài)各異,同時會伴有強回聲斑塊,管腔內(nèi)可見低回聲血栓；狹窄處血流束變細,血流信號為五彩雜色,若出現(xiàn)閉塞,則管腔內(nèi)無血流信號,閉塞無端可出現(xiàn)側(cè)支血管供血,部分管腔可表現(xiàn)為節(jié)段性閉塞,多見于膝以下動脈。頻譜多普勒表現(xiàn)為狹窄處血流速度增快以及頻帶增寬,舒張期三相波降低或者消失,閉塞段不能引出多普勒頻譜,其遠端動脈內(nèi)為低速低阻血流,頻譜圓鈍［7］。

下肢動脈血管彩色多普勒超聲檢查是無創(chuàng)的血管檢測方法,其有較高檢查符合率,趙英［8］報告超聲對下肢動脈狹窄程度診斷符合率為90%,另外,有報道［5］指出彩色多普勒超聲在檢查下肢動脈斑塊的精準性、特異性、靈敏性分別是 94.00%、90.00% 和 92.00%,且可重復(fù)檢查性高,在檢查下肢動脈時不僅可以提供血管各個不同方向切面的解剖學(xué)圖像,還可以顯示二維圖像為背景的彩色血流分布圖,并動態(tài)獲得血流動力學(xué)指標［9］,可以明確相關(guān)血管的斑塊位置、大小、狹窄率、血流情況,對于下肢動脈血管硬化性疾病的診斷提供可靠依據(jù)。

精神疾病是一種慢性疾病,患者需長期服用抗精神病藥物以控制病情。在長期服藥后,其中有相當(dāng)一部分人的血脂、血糖代謝紊亂,姜雨微等的研究指出,精神病患者三酰甘油(TG)異常率高達35%～49%［10］,從而增加了精神病患者發(fā)生動脈硬化的風(fēng)險,該病的發(fā)生因素與疾病機制以及長期使用抗精神病藥物有著密切關(guān)聯(lián)。諸多因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)中層平滑肌以及內(nèi)膜增厚現(xiàn)象發(fā)生,最終引發(fā)動脈粥樣硬化斑塊［8］。

納入本次研究的83例患者中有53例檢出下肢動脈斑塊,總體檢出率為63.9%,超聲均表現(xiàn)為管腔回聲增強,內(nèi)-中膜不同程度增厚,可見大小不等的異?；芈暟邏K,斑塊處管腔無或有不同程度狹窄。在不同性別檢出率方面,男性患者檢出率69.6%高于女性患者檢出率56.8%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在各年齡段檢出率方面,隨年齡增長而檢出率增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

在下肢動脈彩色多普勒超聲檢查過程中,為確保檢查的精準性,還需注意以下幾點：①檢查髂總動脈、髂外動脈時,可因腸氣因素影響,管腔顯示不完整,而影響檢出結(jié)果,因此可囑患者在檢查前大量飲水,并在空腹8 h 的狀態(tài)下進行檢查；②遠端的股淺動脈的端位置相對較深,在診斷操作中,使用低頻探頭,對局部放大,以提升檢出效率［11］,另外在俯臥位檢查腘動脈時應(yīng)盡量向上檢查更多的血管,以減少股淺動脈在仰臥位檢查時的遺漏。

綜上所述,對精神病患者行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查,具有較高的診斷率,有利于醫(yī)師的臨床診治。